超聲心動圖對缺血性二尖瓣反流機制的研究.pdf

1、背景：缺血性二尖瓣反流(IMR)是冠心病的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預后。IMR的治療比較困難，主要原因是反流的機制比較復雜，目前仍尚未完全明了。本研究擬通過超聲心動圖檢測不同情況下左室和二尖瓣裝置的重構及其對反流的影響，探討缺血性二尖瓣返流的機制，共分四部分。 第一部分缺血性二尖瓣反流相關因素的分析 目的：探討缺血性二尖瓣反流的發(fā)生機制。 方法：使用檢超聲心動圖查正常組、心梗無反流組及心梗反流組患者左室和二

2、尖瓣裝置的重構情況。測量主要指標有：二尖瓣反流程度、左室整體和局部重構指標包括左室舒張及收縮末期左室容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分數(shù)(EF)、左室球形度(diastolicandSystolicL/D)和乳頭肌所附著室壁的室壁運動指數(shù)(WMI)；二尖瓣裝置的重構指標包括：二尖瓣閉合面積(MLC)、瓣膜閉合點高度(CH)、腱索的長度(CT)、瓣環(huán)面積(MA)、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA，PPM-AM

3、A)、乳頭肌位置變化及前、后乳頭肌之間的距離(APM-PPM)。 結果：無反流組和反流組左室均發(fā)生了重構，EF降低，ESVI、EDVI增大，左室球形度增加，乳頭肌所附著室壁的室壁運動指數(shù)降低等。兩組相比，反流組左室的重構更為明顯。反流組二尖瓣裝置發(fā)生了明顯的重構，瓣葉向瓣環(huán)方向的運動受限，瓣膜閉合點距瓣環(huán)線的距離增加，瓣膜之間的接觸面減少，而局限于瓣尖部位的閉合，MLC增加，瓣環(huán)擴大，收縮率下降，乳頭肌向后向外移位，乳頭肌之間的

4、距離增大，乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離增加。無反流組二尖瓣裝置僅發(fā)生了部分重構，相關分析結果表明反流程度和MLC、CH、EDVI、ESVI、EF、L/D、MAA及其收縮率、APM后向距離及APM-AMA、PPM側向距離、后向距離及PPM-AMA、前、后乳頭肌之間距離均相關，多元逐步回歸分析表明左室重構指標中EDVI是反流主要的決定因素，二尖瓣裝置重構指標中MLC、PPM-AMA和MAA是反流主要的決定因素，左室和二尖瓣裝置兩者重構指標中M

5、LC、PPM-AMA和MAA仍然是反流主要的決定因素。 結論：單純左室的重構不伴有明顯的二尖瓣裝置重構并不一定會引起反流，左室的重構伴有明顯的二尖瓣裝置重構才能引起反流。決定反流程度最主要的決定因素是二尖瓣裝置中MLC、MAA和PPM-AMA的增加。 第二部分心肌梗死部位對缺血性二尖瓣反流影響的研究 目的：探討心肌梗死部位和缺血性二尖瓣反流的關系。 方法：使用超聲心動圖檢查正常對照組、前壁心肌梗死、下壁心

6、肌梗死患者。測量主要指標有：二尖瓣反流程度、左室重構指標：左室收縮及舒張末期容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分數(shù)(EF)和左室舒張期球形度(diastolicL/D)，左室局部重構：乳頭肌所附著室壁的室壁運動指數(shù)(WMI)，二尖瓣裝置的重構指標：二尖瓣閉合面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)面積(MAA)、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)。 結果：下壁心肌梗死中、重度反流發(fā)生率高，反流程度重

7、。前壁和下壁心肌梗死組左室均發(fā)生了明顯的重構，兩組相比，EDVI無明顯差別，但前者收縮功能更低，ESVI更大。二尖瓣裝置方面，前壁心肌梗死組MLC、MAA、APM-AMA和下壁心肌梗死組的MLC、MAA、PPM-AMA均增加，相比之下，下壁心肌梗死組MLC、MAA的增加更為明顯，PPM-AMA在下壁心肌梗死組中明顯增加，但APM-AMA的增加在兩組之間卻沒有明顯差別。多元逐步回歸分析結果表明前壁心肌梗死組反流主要決定因素是MLC、MAA

8、和EDVI，而下壁心肌梗死組反流主要決定因素是MLC、PPM-AMA和MAA。 結論：下壁心梗和前壁心梗IMR的不同在于兩者對二尖瓣裝置的影響不同，相對而言，下壁心梗時二尖瓣裝置主要為MAA、PPM-AMA的重構更明顯，因而IMR更嚴重。 第三部分瓣環(huán)擴大在功能性二尖瓣反流機制中的作用 目的：探討瓣環(huán)擴大在功能性二尖瓣反流中的作用。 方法：應用超聲心動圖檢查房顫組、返流組及正常組的心臟，測量二尖瓣返流比例

9、、左室收縮及舒張末期容積指數(shù)(EDVI，ESVI)、左室射血分數(shù)(EF)和左室舒張期球形度(diastolicL/D)。二尖瓣裝置的重構指標二尖瓣閉合面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)面積(MAA)、收縮期后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(PPM-AMA)。 結果：房顫組反流比例明顯小于功能性二尖瓣反流組。房顫組的左室未發(fā)生明顯的重構，EF、EDV、ESV、3L/D和正常組相比沒有統(tǒng)計學差異，二尖瓣裝置除瓣環(huán)擴大外，MLC、PPM-AMA和

10、正常組相比也沒有統(tǒng)計學差異。功能性二尖瓣反流組則發(fā)生了明顯的左室整體重構，EF降低、EDV、ESV、L/D增大，二尖瓣裝置除出現(xiàn)與房顫組相似的瓣環(huán)擴大外，MLC、PPM-AMA也明顯大于正常組及房顫組。多元逐步回歸分析結果表明MLC、PPM-AMA、MA面積是反流量的主要決定因素，但MA面積對反流程度的影響要小些。 結論：單純瓣環(huán)的擴張似乎并不引起中或重度二尖瓣反流。 第四部分乳頭肌功能在缺血性二尖瓣反流機制中的作用

11、 目的：探討乳頭肌功能在IMR反流機制中的作用。 方法：使用超聲心動圖檢測下壁心肌梗塞患者41例，測量主要指標：二尖瓣反流程度、左室整體重構包括：左室舒張末期容積指數(shù)(EDVI)、左室射血分數(shù)(EF)和心尖兩腔觀左室舒張期球形度(diastolicL/D)二尖瓣裝置的重構：二尖瓣關閉面積(MLC)、收縮期瓣環(huán)MA面積、收縮期前、后乳頭肌與二尖瓣前瓣環(huán)的距離(APM-AMA、PPM-AMA)，乳頭肌收縮功能。并將患者按球形度分

12、為兩組，第一組球形度基本正常，第二組球形度增大。 結果：兩組患者相比，第二組較第一組左室和二尖瓣裝置重構的程度更大，包括EDVI，EF、L/D、MLC、MAA、PPM-AMA、PPM面積變化率等。PPM面積變化率和全組反流的程度不相關但卻和第二組相關，存在乳頭肌功能越好，反流越重的趨勢。對第二組再進行多元逐步回歸分析，結果表明MLC、MAA、PPM-AMA是反流的主要決定因素，而PPM面積變化率不是反流的主要決定因素。