山羊后乳頭肌及其根部室壁梗死對(duì)缺血性二尖瓣反流影響的研究.pdf

1、目的:目前冠心病已成為世界上人類(lèi)健康的一大殺手,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人類(lèi)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)日益提高,預(yù)防、治療日趨成熟。然而對(duì)于冠心病引起的缺血性二尖瓣病變尚未引起普遍認(rèn)識(shí)及重視。缺血性二尖瓣病變危害著冠心病患者的健康,而且是導(dǎo)致病人死亡的重要原因。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,迄今尚無(wú)確切結(jié)論。目前認(rèn)為心肌梗死后心臟功能結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的一系列改變,如乳頭肌功能障礙或斷裂、梗死區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)障礙、局部室壁膨出、心室腔擴(kuò)大和繼而出現(xiàn)的二尖瓣環(huán)擴(kuò)大等均與二尖瓣反流發(fā)生

2、有關(guān)。乳頭肌對(duì)于二尖瓣的關(guān)閉和開(kāi)啟起著極其重要作用,那么只有乳頭肌及其根部室壁梗死能否引起缺血性二尖瓣反流呢?至今尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。為進(jìn)一步探索缺血性二尖瓣反流的機(jī)制,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)結(jié)扎山羊左冠狀動(dòng)脈分支-左室支導(dǎo)致缺血性二尖瓣反流,這樣可以使心肌梗死局限于后乳頭肌及其根部心室壁,從而減輕了由于大面積心肌梗死導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)的復(fù)雜變化,使研究缺血性二尖瓣反流機(jī)制向前邁進(jìn)一步,以期為臨床防治缺血性二尖瓣反流提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:健康

3、奶山羊(雌雄不拘,心臟彩色多普勒超聲明確心臟收縮期無(wú)二尖瓣反流)11只,體重15-20Kg,由白求恩國(guó)際和平醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。隨機(jī)將山羊分為兩組:空白組3只,實(shí)驗(yàn)組8只。測(cè)量山羊心臟的左心室收縮和舒張末期內(nèi)徑、EF值(左心室射血分?jǐn)?shù))、左室球形度(左心室短軸與長(zhǎng)軸的比值)、前后乳頭肌間距、二尖瓣環(huán)直徑(左右徑)、前乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距(超聲圖像上測(cè)量前乳頭肌根部到二尖瓣前瓣葉根部的間距)、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距(超聲圖像上測(cè)量后

4、乳頭肌根部到二尖瓣前瓣葉根部的間距)、前乳頭肌的收縮功能[(收縮期前乳頭肌厚度-舒張期前乳頭肌厚度)/收縮期前乳頭肌厚度]、后乳頭肌的收縮功能[(收縮期后乳頭肌厚度-舒張期后乳頭肌厚度)/收縮期后乳頭肌厚度]?？瞻捉M于左側(cè)第三、四肋間開(kāi)胸,于冠狀溝下2cm處在回旋支的第二小分支-左室支下面埋線,不結(jié)扎冠狀動(dòng)脈,然后關(guān)閉胸腔,分別記錄手術(shù)前后心電圖,24小時(shí)后再次行心臟彩色多普勒超聲檢查二尖瓣反流發(fā)生情況,測(cè)量二尖瓣反流面積和左房面積以及

5、上述指標(biāo);實(shí)驗(yàn)組于左側(cè)第三、四肋間開(kāi)胸,在冠狀溝下2cm處用5-0聚丙烯線結(jié)扎回旋支的第二小分支-左室支,分別記錄手術(shù)前后心電圖,結(jié)扎冠狀動(dòng)脈后可見(jiàn)Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高,表示模型制作成功,關(guān)閉胸腔。24小時(shí)后再次行心臟彩色多普勒超聲檢查二尖瓣反流發(fā)生情況,測(cè)量二尖瓣反流面積和左房面積以及上述指標(biāo)。術(shù)后心臟彩色多普勒超聲檢查后,以10％氯化鉀注射液快速頸靜脈注射處死山羊,迅速取出心臟,立即放入福爾馬林溶液中固定12小時(shí)。將固定好的心臟取出,測(cè)

6、量梗死面積。切開(kāi)固定好的心臟,分別取前后乳頭肌及其根部室壁組織制作石蠟切片并行H-E染色,在光學(xué)顯微鏡下觀察心肌梗死情況,并采集圖像。根據(jù)心臟彩色多普勒超聲的圖像和數(shù)據(jù)將前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的位置關(guān)系繪制成三角幾何圖形,分析手術(shù)前后前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)位置關(guān)系的變化。實(shí)驗(yàn)所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用t檢驗(yàn)分析手術(shù)前后心臟彩色多普勒超聲所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、,用直線相關(guān)分析二尖瓣反流程度與梗死面積、前后乳頭肌間距的變化、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)間距的變化、后乳頭肌收縮功能的變化、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)連線的夾角變化之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:空白組3只山羊術(shù)后均無(wú)心肌梗死及二尖瓣反流,心臟結(jié)構(gòu)無(wú)改變。實(shí)驗(yàn)組8只山羊術(shù)后均出現(xiàn)后乳頭肌及其根部室壁小面積梗死,梗死面積為4.69±0.83cm2;且8只山羊均出現(xiàn)不同程度二尖瓣反流,二尖瓣反流面積與左心房面積的比值為0.29±0.15;左心室收縮

8、和舒張末期內(nèi)徑、EF值、左室球形度、二尖瓣環(huán)直徑、前乳頭肌到二尖瓣環(huán)的間距、前乳頭肌收縮功能均無(wú)顯著變化(p＞0.1),前后乳頭肌間距、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距顯著增大(p＜0.001),后乳頭肌收縮功能顯著降低(p＜0.001),前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間連線的夾角度數(shù)顯著增大(p＜0.001);后乳頭肌遠(yuǎn)離前乳頭肌和二尖瓣環(huán)向心尖和外側(cè)方向移位,三者之間的空間位置發(fā)生了顯著變化。二尖瓣反流的程度與梗死面積(r=0.942)、前后乳頭肌

9、間距變化程度(r=0.865)、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)間距的變化程度(r=0.742)、后乳頭肌收縮功能變化程度(r=0.942)、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間連線的夾角度數(shù)變化程度(r=0.739)均有直線相關(guān)關(guān)系,二尖瓣反流的程度隨著梗死面積的增大、前后乳頭肌間距的增大、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距的增大、后乳頭肌收縮功能的降低和前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)之間夾角度數(shù)的增大而增加。
　　 結(jié)論:1.單純后乳頭肌及其根部心室壁梗死即可導(dǎo)致急性缺

10、血性二尖瓣反流的發(fā)生:結(jié)扎山羊左冠狀動(dòng)脈回旋支的第二小分支-左室支可使后乳頭肌及其根部發(fā)生小面積急性心肌梗死,從而引起這一區(qū)域心室壁在左心室收縮時(shí)不能收縮甚至發(fā)生反向運(yùn)動(dòng),使后乳頭肌發(fā)生移位,導(dǎo)致后乳頭肌收縮功能減弱、前后乳頭肌間距增大、后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的間距增大、前后乳頭肌與二尖瓣環(huán)的連線的夾角增大,繼而出現(xiàn)二尖瓣反流。
　　 2.左心室心腔大小、左心室球形度、二尖瓣環(huán)大小和左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)的變化不是急性缺血性二尖瓣