三維超聲結(jié)合小劑量多巴酚丁胺對(duì)左室局部功能及容量變化與缺血性二尖瓣返流關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　缺血性二尖瓣返流（functional mitral regurigitition，F(xiàn)MR）能夠大大增加患者心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。對(duì)其相關(guān)治療措施的選擇及其療效評(píng)估必需基于對(duì)缺血性FMR產(chǎn)生的相關(guān)解剖學(xué)改變、心室運(yùn)動(dòng)力學(xué)改變及血流動(dòng)力學(xué)改變等諸多方面因素間相互作用、相互影響的全面理解和分析。有研究表明小劑量多巴酚丁胺的使用可以減少缺血性FMR的程度。本研究擬通過在應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺前后，使用三維超聲心動(dòng)圖分析對(duì)缺

2、血性FMR產(chǎn)生密切相關(guān)的二尖瓣復(fù)合裝置的相關(guān)參數(shù)、左心局部功能參數(shù)及左室腔整體及各節(jié)段心肌及心腔的容量變化和變化特點(diǎn)，分析在使用小劑量多巴酚丁胺改善缺血性FMR的前后，局部心腔容量變化是否與FMR的改變間存在關(guān)聯(lián)，探討可能對(duì)缺血性FMR產(chǎn)生影響的的左室腔血流動(dòng)力學(xué)變化因素及相關(guān)機(jī)制，為臨床對(duì)缺血性FMR的診斷、治療方法的選擇、療效的觀察及預(yù)后的判斷等提供有效指標(biāo)及幫助。
　　方法：
　　1）第一部分研究采用經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)

3、圖（transesophageal three-dimensional echocardiography，RT3D-TEE）技術(shù)及其二尖瓣定量分析軟件（mitral valve quantification，MVQ）分析對(duì)照組及缺血性心肌病伴有FMR患者在靜息及使用小劑量多巴酚丁胺后的二尖瓣葉/瓣環(huán)幾何形態(tài)學(xué)參數(shù)變化特點(diǎn)，并對(duì)各參數(shù)與缺血性FMR間的相互關(guān)系加以探討；
　　2）第二部分研究將采用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲（real time

4、 transthoracic three-dimensional echocardiography，RT3D-TTE）技術(shù)分析缺血性心肌病伴有FMR患者使用小劑量多巴酚丁胺前后局部心肌在心動(dòng)周期中容量性改變的變化特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用應(yīng)變率技術(shù)局部心肌收縮功能在小劑量多巴酚丁胺前后的變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上分析局部心肌收縮功能與局部心腔容量在小劑量負(fù)荷前后變化的特點(diǎn)及其之間的關(guān)系；
　　3）第三部分研究將在前述兩部分研究的基礎(chǔ)上，繼

5、續(xù)使用RT3D-TTE技術(shù)，對(duì)使用小劑量多巴酚丁胺后局部心肌收縮期容量性變化與二尖瓣葉/瓣環(huán)變化參數(shù)間的關(guān)系及其對(duì)缺血性FMR產(chǎn)生影響間的關(guān)系進(jìn)行研究，以探討局部心腔容量變化對(duì)二尖瓣功能復(fù)合體功能及缺血性FMR的可能影響機(jī)制。
　　結(jié)果：
　　1）第一部分研究結(jié)果表明：
　?、賹?duì)具有正常心臟結(jié)構(gòu)及左心功能的健康個(gè)體而言，二尖瓣葉/瓣環(huán)的三維結(jié)構(gòu)具有相對(duì)的穩(wěn)定性，并不隨某些生理刺激的改變而發(fā)生明顯變化；
　?、趯?duì)于

6、伴有心室結(jié)構(gòu)變化的具有明顯缺血性FMR的患者，二尖瓣葉/瓣環(huán)的三維結(jié)構(gòu)變化主要體現(xiàn)在瓣環(huán)結(jié)構(gòu)的構(gòu)型變化及尤其產(chǎn)生的二尖瓣瓣葉對(duì)合參數(shù)的變化；
　　③小劑量多巴酚丁胺的使用后二尖瓣環(huán)構(gòu)型相對(duì)朝向正?！鞍盃睢苯Y(jié)構(gòu)的回歸，在諸多三維結(jié)構(gòu)參數(shù)中，小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷前后對(duì)缺血性 FMR具有影響的獨(dú)立性預(yù)測(cè)因子仍是二尖瓣帆狀穹窿容積（Vtent）的變化。
　　2）第二部分研究結(jié)果表明：
　　①對(duì)缺血性心肌病功能性 FMR的患者，

7、其無(wú)論是局部心肌的收縮能力，還是局部心腔的容量變化都不是均衡對(duì)稱的；
　?、趯?duì)于缺血性心肌病患者，本研究中沒有發(fā)現(xiàn)所有反映左室局部心腔容量及收縮功能的參數(shù)存在從左室下壁、左室下側(cè)壁、左室側(cè)壁、后室間隔、左室前壁和左室前間隔的順序遞增；
　　③對(duì)于缺血性 FMR的患者，使用小劑量多巴酚丁胺后，與左室游離壁局部心肌的收縮能力的改變同時(shí)發(fā)生變化的還有左室局部心腔的容量參數(shù)并且局部心肌的收縮力的變化與左室心腔節(jié)段性容量變化間存在一定

8、的相關(guān)關(guān)系。
　　3）第三部分研究結(jié)果表明：
　?、傩┝慷喟头佣“返氖褂檬沟檬茉囌叩亩獍攴珷蠲娣eTentingarea、二尖瓣帆狀穹窿距離Tenting distance和收縮期及舒張期乳頭肌尖部到二尖瓣前瓣環(huán)處的牽引長(zhǎng)度TL-sys、TL-dias均有所減?。?br>　?、陟o息狀態(tài)下EROA與二尖瓣帆狀面積（Tentingarea）、左室前后乳頭肌相鄰八個(gè)節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio PMs、左室后乳

9、頭肌相鄰四個(gè)節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio post-PM和TL-syst相關(guān)（P<0.05），Tentingarea與rgSVratio PMs和TL-syst相關(guān)（P<0.05）；多元線性回歸分析顯示靜息狀態(tài)下EROA的預(yù)測(cè)因子包括Tentingarea和左室前后乳頭肌相鄰八個(gè)節(jié)段rgSVratio的均值rgSVratio PMs（P<0.05）；
　　③EROA在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值與二尖瓣帆狀面

10、積（Tentingarea）在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔTentingarea、左室前后乳頭肌相鄰八個(gè)節(jié)段rgSVratio均值在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔrgSVratio PMs、左室后乳頭肌相鄰四個(gè)節(jié)段rgSVratio均值在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔrgSVratio post-PM和TL-syst在使用小劑量多巴酚丁胺前后的變化值ΔTL-syst相關(guān)（P<0.05）；Tentingarea變化值ΔTen

11、tingarea與rgSVratio PMs變化值ΔrgSVratio PMs和TL-syst的變化值ΔTL-syst相關(guān)（P<0.05），多元線性回歸分析顯示EROA負(fù)荷前后變化的預(yù)測(cè)因子包括Tentingarea變化值ΔTentingarea和rgSVratio PMs的變化值ΔrgSVratio PMs（P<0.05）。且多元回歸顯示ΔrgSVratio PMs是EROA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　

12、　小劑量負(fù)荷時(shí)缺血性 FMR程度的減少依賴于左心功能相對(duì)增加后二尖瓣環(huán)構(gòu)型相對(duì)朝向正?！鞍盃睢苯Y(jié)構(gòu)的回歸，二尖瓣的帆狀穹窿構(gòu)型變化在保證二尖瓣葉/瓣環(huán)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性中起著至關(guān)重要的作用；左室游離壁并不是使用小劑量多巴酚丁胺后唯一發(fā)生改變的參數(shù)，同時(shí)發(fā)生變化的還有左室局部心腔的容量參數(shù)變化且其與局部心肌的收縮能力的改變間存在一定的相關(guān)關(guān)系；與乳頭肌相鄰節(jié)段性心腔收縮期容量變化同樣將影響二尖瓣葉/瓣環(huán)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并影響缺血性 FMR的程度，乳