機(jī)器人二尖瓣置換對(duì)比正中開胸二尖瓣置換的療效及中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果.pdf

1、目的:(1)研究機(jī)器人二尖瓣置換手術(shù)的臨床資料,總結(jié)分析解放軍總醫(yī)院心血管外科行機(jī)器人二尖瓣置換手術(shù)治療瓣膜性心臟病的臨床經(jīng)驗(yàn),并隨訪患者術(shù)后恢復(fù)情況。(2)通過比較機(jī)器人二尖瓣置換術(shù)與正中開胸二尖瓣置換術(shù)的臨床資料及術(shù)后隨訪情況,評(píng)價(jià)機(jī)器人二尖瓣置換術(shù)的安全性、有效性及術(shù)后生活質(zhì)量,為臨床合理選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。
　　方法:(1)回顧性收集2007年1月至2015年12月解放軍總醫(yī)院心血管外科47例接受da Vinci機(jī)器人二

2、尖瓣置換術(shù)的患者的資料。通過隨訪患者出院后心臟超聲資料,對(duì)比分析患者的近期手術(shù)效果,分析機(jī)器人二尖瓣置換的療效。同時(shí)對(duì)比體外循環(huán)和阻斷時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)累積的變化,繪制手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線圖。
　　(2)以第一部分的47例患者作為機(jī)器人組。依據(jù)七個(gè)指標(biāo):術(shù)前NYHA紐約心功能等級(jí)、病變類型及程度、術(shù)前Euro-ScoreⅡ評(píng)分、LVEF、年齡、性別和人工瓣類型從正中開胸患者中抽取47例作為正中開胸二尖瓣置換組進(jìn)行1∶1配對(duì)。通過收集圍術(shù)期相

3、關(guān)資料,隨訪患者出院后臨床資料,對(duì)比患者心臟超聲及NYHA心功能分級(jí)以評(píng)估心功能變化。同時(shí)使用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-12)調(diào)查術(shù)30天、半年的生活質(zhì)量。
　　結(jié)果:(1)所有患者成功完成機(jī)器人二尖瓣置換手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥僅有1例(2.12％)為胸腔積液,胸腔閉式引流后恢復(fù)佳。所有患者出院前復(fù)查心臟超聲均效果良好,未見瓣周漏、左室流出道梗阻或人工瓣功能受限等并發(fā)癥。47例患者恢復(fù)順利出院。出院后隨訪6～88個(gè)月,隨訪患者41例(87

4、.2％),所有患者均恢復(fù)良好,心功能Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)為主,未見明顯并發(fā)癥。術(shù)后心臟超聲左房?jī)?nèi)徑明顯減小(P＜0.05),左室舒張末徑和射血分?jǐn)?shù)變化不明顯。此外,機(jī)器人心臟手術(shù)的體外循環(huán)時(shí)間和阻斷時(shí)間符合學(xué)習(xí)曲線的規(guī)律,隨著例數(shù)的增加時(shí)間逐漸縮短。
　　(2)機(jī)器人組和正中開胸的患者在基線資料上一致,具有可比性。在手術(shù)輸血量、術(shù)后引流量、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間上,機(jī)器人組均優(yōu)于正中開胸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5、兩組患者均無術(shù)中死亡,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦無明顯區(qū)別。機(jī)器人手術(shù)的體外循環(huán)時(shí)間(122.02±25.45min)及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(85.68±20.70min)均較正中開胸組延長(P＜0.001)。術(shù)后30天生活質(zhì)量調(diào)查(SF-12)顯示機(jī)器人組有明顯的優(yōu)勢(shì),但在半年后兩組趨于一致。隨訪術(shù)后1-5年,心臟超聲及NYHA心功能分級(jí)的結(jié)果示機(jī)器人組心功能情況較術(shù)前改善明顯(P＜0.05),與正中開胸組相比結(jié)果一致。
　　結(jié)論:機(jī)器人二