單純二尖瓣置換綜合分析及危險因素探討.pdf

1、目的：
　　 本課題通過建立心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫并以其為基礎(chǔ)完成本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間瓣膜手術(shù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的登記工作，通過篩選其中單純二尖瓣置換患者的臨床資料對單純二尖瓣置換的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療現(xiàn)狀、治療變遷及圍術(shù)期危險因素做出回顧性分析、討論目前治療過程中面臨的主要問題并探討進(jìn)一步提高治療水平的方法。
　　 方法：
　　 （一）前期工作：心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫的建立及研究對象

2、的篩選：
　　 1、通過科室討論、專家咨詢并參考國外大型心臟外科數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)報道方式，制定出符合國情特點(diǎn)的我國瓣膜手術(shù)患者臨床資料及隨訪信息的登記表格，其中含有詳細(xì)的患者基本信息、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、各指標(biāo)的收集標(biāo)準(zhǔn)以及收集方式。
　　 2、與第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心合作，完成數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)信息平臺的軟件開發(fā)及調(diào)試工作，經(jīng)初步運(yùn)轉(zhuǎn)對出現(xiàn)的問題進(jìn)行進(jìn)一步完善。完成對本中心1990年1月1日至2009年12月31

3、日期間各類瓣膜手術(shù)患者臨床資料的收集、登記及核查工作并從中篩選出單純二尖瓣置換患者的臨床資料。
　　 （二）1726例單純二尖瓣置換的回顧性分析
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間單純二尖瓣置換患者的臨床資料共1726例，分析其性別、年齡組成等流行病學(xué)分布特點(diǎn)。
　　 2、分析患者的病程及臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查結(jié)果及合并癥、既往手術(shù)史等情況。
　　 3、分析圍術(shù)期治療過程，包括術(shù)前治療方式、手

4、術(shù)類型、手術(shù)方式、體外循環(huán)情況、術(shù)中合并手術(shù)、術(shù)后早期監(jiān)護(hù)及治療情況。
　　 4、在院死亡、并發(fā)癥發(fā)生以及最終診斷，總結(jié)近年來單純二尖瓣置換手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，探討面臨的問題以及進(jìn)一步提高療效的方法。
　　 （三）單純二尖瓣置換的流行病學(xué)變化及圍術(shù)期治療變遷以本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間全部單純二尖瓣置換患者的臨床資料為研究對象，按時間段將其分為早期手術(shù)組（1990年1月-1999年12月）及近

5、期手術(shù)組（2000年1月-2009年12月），研究流行病學(xué)變化及圍術(shù)期治療變遷，內(nèi)容包括：
　　 1、患者基本信息的流行病學(xué)變遷：年齡、病程、性別組成、不同年齡段的患者分布及既往心臟手術(shù)史差異。
　　 2、術(shù)前檢查、合并癥及治療情況比較：術(shù)前心功能情況、心律失常比率、超聲心動圖檢查情況及術(shù)前血管活性藥物使用情況。
　　 3、手術(shù)治療方式變化：兩階段患者體外循環(huán)類型、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、輔助循環(huán)時間比較；

6、置換的人工瓣膜類型比較（機(jī)械瓣/生物瓣；進(jìn)口瓣膜/國產(chǎn)瓣膜；單葉瓣膜/雙葉瓣膜比率），保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)比率，同期合并三尖瓣手術(shù)比率及二尖瓣病變原因比較（風(fēng)濕性/退行性/先天性/缺血性二尖瓣疾病發(fā)生率）有無差異。
　　 4、術(shù)后恢復(fù)情況比較：ICU時間及呼吸機(jī)輔助時間、圍術(shù)期死亡率有無差異。
　　 （四）1726例單純二尖瓣置換的危險因素分析：
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間的單純二尖瓣置換患

7、者的臨床資料共1726例為研究總體進(jìn)行危險因素分析以對臨床工作提供指導(dǎo)。
　　 2、參照國外大型數(shù)據(jù)庫及瓣膜病外科治療危險因素的相關(guān)文獻(xiàn)報道，選取可能與手術(shù)死亡相關(guān)的臨床變量，所選取的臨床研究變量包括患者基本信息、術(shù)前相關(guān)危險因素、術(shù)前心臟相關(guān)危險因素、術(shù)前檢驗(yàn)及檢查、手術(shù)相關(guān)危險因素等，對入選的各個臨床變量先進(jìn)行單因素統(tǒng)計分析。
　　 3、對與死亡相關(guān)的具有統(tǒng)計意義的單因素進(jìn)行多因素分析，采用Logistic回歸，篩選

8、出具有統(tǒng)計意義的獨(dú)立危險因素。
　　 4、對本研究中得出的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及比較。
　　 結(jié)論：
　　 1、在前期工作中我們建立起符合國情特點(diǎn)的心臟瓣膜病外科治療的數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)信息平臺，目前正在與國內(nèi)多家大型心臟外科中心合作共同建立國內(nèi)大型多中心的瓣膜外科治療的數(shù)據(jù)庫，為我國心臟瓣膜病外科的研究奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
　　 2、目前單純二尖瓣置換是本中心心臟瓣膜外科最常見的手術(shù)方式，最常見病因仍為慢性風(fēng)濕性二尖瓣

9、病變，粘液退行性二尖瓣病變比率較低。由于多種原因?qū)е聠渭兌獍曛脫Q患者就診時間偏晚，術(shù)前多項(xiàng)檢查提示患者瓣膜病變及病情較為嚴(yán)重，增加了手術(shù)風(fēng)險和圍術(shù)期處理難度。本組單純二尖瓣置換總死亡率為4.29％，與西方發(fā)達(dá)國家大樣本報道較為接近，提示目前本中心單純二尖瓣置換手術(shù)效果已達(dá)到較好水平。圍術(shù)期心源性死亡及多臟器功能衰竭是目前影響治療效果的主要原因，提示需綜合采用多種手段改進(jìn)治療方式，進(jìn)一步提高治療效果。本中心單純二尖瓣置換治療過程仍存在一

10、定不足之處，需要在今后的工作中不斷吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并加以進(jìn)一步完善。
　　 3、單純二尖瓣置換患者的發(fā)病年齡、病程、術(shù)前病情等流行病學(xué)趨勢發(fā)生了巨大變化，早期手術(shù)組患者病情較近期手術(shù)組為重，而近期手術(shù)組患者發(fā)病年齡較早期組升高，就診時間及治療時機(jī)提前。術(shù)中治療方式及使用的醫(yī)療器材有明顯進(jìn)步，平均體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間縮短，膜肺、血流動力學(xué)良好的雙葉機(jī)械瓣、生物瓣膜使用率增加及二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)保留率提高。近期手術(shù)組患者可獲益于較快