心臟瓣膜置換術(shù)后的護理

1、心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理,,,相關(guān)知識,,心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。,,,心的位置和外形,,,瓣膜病分類,,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全

2、身肝素化 2、灌注流量及壓力 3、低溫 4、電解質(zhì)及酸堿平衡 5、藥物的使用（利尿、止血、血管活

3、性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機制紊亂 2、代謝改變 3、腎、肺等器官功能減退

4、 4、電解質(zhì)失衡,,阜外心臟外科,,阜外心臟外科,,處理原則：保持血流動力學穩(wěn)定維持血容量平衡應用呼吸機輔助呼吸及時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應用抗菌藥預防感染,,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,,阜外心臟外科,術(shù)后抗凝治療,,術(shù)后抗凝治療的原因,,,,機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫(yī)生說明，進行相應處

5、理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝,,,,,抗凝是關(guān)系生命的大事！,,抗凝治療的實施,,抗凝治療的實施,,首選：華法林,,華法林的抗凝機制,,,個人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重無關(guān)65歲以上對華法林敏感 性增加72小時后抗凝趨于穩(wěn)定,華法林的抗凝特點,,華法林給藥方法的比較,維持量給藥,飽和量給藥,術(shù)后1~2天，病人能進食時,2~3天后,兩周左右,

6、術(shù)后1~2天,4~5天后，PT/INR達到治療范圍,,,,,,我科常用的華法林給藥,術(shù)后24~48小時，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時，首次給藥5mg po.，記錄服藥時間次日開始，每日同一時間復查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復查結(jié)果，與前日同一時間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測一次如再經(jīng)3～4次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類

7、推改為1月。出院后至少每3月測一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應在4～5天內(nèi)再測一次，至穩(wěn)定后，再適當延長測定的間隔時間。,北京阜外醫(yī)院 心胸外科,阜外心臟外科,,,,食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響,,①廣譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍,,①消膽胺②催眠藥、

8、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。,,,如何護理？,,,飲食管理,,,為什么我不想吃東西呢？,,讓我來告訴你！,,,沒有食欲,,,我們?yōu)槭裁匆M早進食呢？,,心功能尚未恢復，需嚴格控制靜脈補液量補充高蛋白高維生素的飲食，有利于機體恢復，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復，預防菌群失調(diào),,體外術(shù)后患者的飲食管理,嚴格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)每日經(jīng)口攝入量=30~40ml/kg-補液量每次經(jīng)

9、口攝入量（q2h）=每日經(jīng)口攝入量/8每兩次主食之間加食富含鉀的水果主張患者進高蛋白高維生素及富含纖維素的食物可依據(jù)患者口味進行準備。并根據(jù)每日電解質(zhì)報告調(diào)節(jié)飲食嚴格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。,北京阜外醫(yī)院 心臟外科,阜外心臟外科,,,總結(jié),心臟外科的手術(shù)復雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護士擁有豐富的理論知識和融會貫通的能力，不但能嚴密的觀察病情，按需要進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，還需要護士具備愛心、耐心、責任心，為