人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,人工關(guān)節(jié)置換的目的,減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常活動(dòng)的能力糾正下肢不等長(zhǎng)增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性矯正關(guān)節(jié)畸形提高生活質(zhì)量,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助。講解手術(shù)目的、效果、手術(shù)治療的必要性，消除恐懼及焦慮心理。通過(guò)圖片、幻燈及與在院病人交談，了解康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)信心。作好家屬的宣教工作，給予患者精神上的鼓勵(lì)與支持。,術(shù)前準(zhǔn)備,評(píng)估全身狀

2、況：貧血、低蛋白血病、感染或并發(fā)其它疾病完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，了解過(guò)敏史、藥物史、手術(shù)史及對(duì)麻醉的不良反應(yīng)。皮膚準(zhǔn)備。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前應(yīng)避免作患側(cè)肌肉注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶術(shù)前一天及術(shù)中使用抗生素，術(shù)前晚使用抗凝藥物。保證良好睡眠。術(shù)晨禁食、水測(cè)量生命體征，執(zhí)行術(shù)前用藥,術(shù)前指導(dǎo),術(shù)前發(fā)放健康教育手冊(cè)，進(jìn)行術(shù)前宣教呼吸功能訓(xùn)練：戒煙，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排便訓(xùn)練：床上排便，指導(dǎo)正確放置便盆（使用便盆時(shí),患肢與便盆在同一

3、水平線(xiàn)上 ）股四頭肌訓(xùn)練（錄像）指導(dǎo)使用助步器和拐杖，為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,常規(guī)術(shù)后觀(guān)察,生命體征監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理管道護(hù)理：引流管、尿管體位護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換：術(shù)肢外展中立位，患肢抬高15～20°膝關(guān)節(jié)置換：患肢抬高，高于心臟平面疼痛護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理：末梢循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、壓瘡、飲食,管道護(hù)理,傷口引流管：接自體血回輸器回輸時(shí)間：術(shù)后6-8h內(nèi)保持負(fù)壓：觀(guān)察記錄引流液的量、性狀防止引流管打折、受壓、扭曲

4、、脫出。拔管：引流液少于50ml/日，術(shù)后 24～48h尿管：管固定通暢、定時(shí)夾閉、保持會(huì)陰及尿道口清潔，囑多飲水。,體位護(hù)理,髖關(guān)節(jié)：患肢抬高15°，保持外展中立位稍屈膝、髖，避免下肢內(nèi)收、外旋側(cè)臥時(shí)，兩腿間墊軟枕，避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞45°～ 60°  膝關(guān)節(jié)：患肢抬高15° ～ 30° 小腿下1/3處墊軟枕不可放于腘窩下，防腓總神經(jīng)受壓膝關(guān)節(jié)懸空

5、，必要時(shí)放砂袋，保持膝關(guān)節(jié)伸直位,,疼痛護(hù)理,抬高術(shù)肢：減少術(shù)部腫脹，緩解疼痛。加壓包扎：減少出血及血液滲入傷口周?chē)M織內(nèi)，減輕術(shù)部腫脹，減輕疼痛。止痛泵的應(yīng)用：注意不良反應(yīng)冷療：可收縮血管，減少出血降低細(xì)胞代謝，減輕局部炎癥反應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，降低肌張力減輕肌肉疼痛產(chǎn)生的痙攣，提高疼痛閾值,在冷卻器中按量加入冰塊及水,選擇所需治療部位對(duì)應(yīng)的冰敷袋，并固定好,待病人感覺(jué)壓力合適，即可拔出導(dǎo)管，此時(shí)冰敷袋將開(kāi)始

6、對(duì)患處進(jìn)行加壓冷敷,20分鐘后對(duì)冰桶內(nèi)的冰水混合物進(jìn)行循環(huán)更換，將冰桶與冰敷袋再次連接后放低和舉高冰桶即可完成,將冷卻器與冰敷袋通過(guò)導(dǎo)管連接，并舉高冷卻器，使冰水混合物加壓進(jìn)入冰敷袋,疼痛護(hù)理——冷療,注意事項(xiàng)：不與彈力繃帶同時(shí)使用換水時(shí)冰桶高度38cm以下冰桶加水高度約10cm桶內(nèi)冰水混合物溫度為0℃，可保溫約8小時(shí)充水后關(guān)節(jié)的壓力為35-55mmHg。,末梢血運(yùn)觀(guān)察感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傷口敷料預(yù)防壓瘡：張力性水皰生活護(hù)理飲食

7、指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)充足，少食多餐。腸道功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練,基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理,并發(fā)癥——脫 位,髖關(guān)節(jié)：早期（4～5周內(nèi))脫位常見(jiàn)。觀(guān)察患肢有無(wú)疼痛、活動(dòng)受限，手術(shù)部位有無(wú)異物突出，雙下肢中否等長(zhǎng)正確擺放體位及翻身，正確搬運(yùn)術(shù)前教會(huì)患者及家屬使用坐便器的方法正確早期功能鍛煉：加強(qiáng)髖部周?chē)∪旱牧α?，股四頭肌鍛煉、直腿抬高、主動(dòng)屈/伸、踝泵運(yùn)動(dòng)等。,并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓,最常見(jiàn)發(fā)生高峰為術(shù)后1～4d內(nèi)，術(shù)后1

8、7～24d后很少發(fā)生。預(yù)防：重在預(yù)防抬高患肢，正確擺放體保持傷口負(fù)壓吸引穿彈力襪（彈性繃帶包扎）防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫鼓勵(lì)病人主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)早期使用持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）使用抗血栓壓力泵術(shù)前一天和術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物。,并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓,觀(guān)察：患肢疼痛、壓痛術(shù)肢腫脹程度Homan`s征（+）足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱感覺(jué)麻、痹皮膚顏色改變,處理：抬高患肢，臥床休息嚴(yán)禁熱敷及按摩，避免下

9、肢靜脈穿刺穿彈力祙監(jiān)測(cè)D二聚體等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 抗凝治療手術(shù)治療,并發(fā)癥——肺栓塞,輕者：呼吸急促、心率加快、煩燥不安、表情淡漠、瞳孔不等大重者：引起呼吸困難，嗜睡嚴(yán)重者：出現(xiàn)紫紺、昏迷，甚至呼吸衰竭而突然死亡。部分病人出現(xiàn)頸、胸部皮膚和粘膜淤斑、眼底淤斑，出血和水腫。,處理：呼吸支持，吸氧絕對(duì)臥床休息藥物治療，激素，脫水；白蛋白，可與游離脂肪酸結(jié)合，提高血管內(nèi)膠體滲透壓，減輕肺水腫；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)科治療：融栓、取栓

10、,并發(fā)癥——肺栓塞,并發(fā)癥——感染,表現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或靜息痛，活動(dòng)時(shí)加重體溫持續(xù)升高關(guān)節(jié)腫脹、皮溫高預(yù)防預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制參加手術(shù)人員減少組織創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間控制探視陪人，病室保持空氣流通盡早拔除引流管保持傷口敷料干潔術(shù)后抗生素使用要足量,并發(fā)癥——感染,外理：關(guān)節(jié)制動(dòng)抽液培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素監(jiān)測(cè)體溫變化曲線(xiàn)注意攝取平衡飲食，多飲水，提高機(jī)體抵抗力傷口沖洗手術(shù)清理,觀(guān)察：患肢末梢血

11、運(yùn)及感、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。處理：如為敷料壓迫則松解敷料如為矯正畸形時(shí)牽拉所致，應(yīng)屈膝20°術(shù)后注意避免牽拉腓總神經(jīng)上述多為暫時(shí)性，對(duì)癥處理后可逐步恢復(fù),并發(fā)癥——神經(jīng)受損,其他并發(fā)癥觀(guān)察,異位骨化：指在正常情況下不發(fā)生骨化的組織內(nèi)形成新骨。全髖人工關(guān)節(jié)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療是唯一方法。骨折：牽引，切開(kāi)復(fù)位，保留假體內(nèi)固定，假體翻修術(shù)。雙下肢不等長(zhǎng)：不需特殊治療，隨時(shí)間延長(zhǎng)，病人感覺(jué)上會(huì)逐漸適應(yīng)，可調(diào)節(jié)鞋跟高度。

12、假體松動(dòng)、磨損：嚴(yán)重者置換失敗，需重新安裝或更換,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),不同階段功能鍛煉的要求不同，應(yīng)尊重客觀(guān)規(guī)律，不可急躁以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔鍛煉時(shí)根據(jù)個(gè)體特征，循序漸進(jìn)，勿鍛煉過(guò)度注意安全，避免發(fā)生意外,康復(fù)訓(xùn)練的基本原則,康復(fù)指導(dǎo)的幾個(gè)問(wèn)題,信息的準(zhǔn)確性（心中有數(shù)）書(shū)本、臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)護(hù)溝通指導(dǎo)對(duì)象的差異性知識(shí)層次、社會(huì)關(guān)系、地位、家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估康復(fù)指導(dǎo)的范圍及程度語(yǔ)言、行為藝術(shù)注意服務(wù)態(tài)度、明確職責(zé)范圍，避

13、免解釋不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛動(dòng)靜結(jié)合，通俗易懂評(píng)價(jià)教育效果 —— 反饋了解知識(shí)的掌握程度行為演示,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練—早期,即術(shù)日至術(shù)后3天目的：促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成方法：主動(dòng)鍛煉：足趾、踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)鍛煉：髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（圖）。,術(shù)后4天到2周目的：促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)到正常。方法：CPM應(yīng)用床上膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高鍛煉床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉下床站立下蹲鍛煉助行器及拐杖的使

14、用,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練—中期,使用CPM的注意事項(xiàng),作好宣教及評(píng)估速度：由慢逐漸加快次數(shù)：由少到多角度：由小到大（可依手術(shù)部位、類(lèi)型和要求而區(qū)別，以防關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周?chē)M織松弛而造成關(guān)節(jié)脫位）。頻次：30分鐘，2/日爭(zhēng)取1周內(nèi)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍以病人自覺(jué)能耐受為宜。,術(shù)后2～6周目的：增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者正常的活動(dòng)。方法：在繼續(xù)前期鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行行走和上下樓鍛煉。增加鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練—晚期,鍛煉方法,股四頭肌等長(zhǎng)

15、收縮：平臥，收縮大腿前側(cè)股四頭肌。直腿抬高：仰臥，踝關(guān)節(jié)背屈，抬高患肢離開(kāi)床面。負(fù)重直腿抬高：在踝關(guān)節(jié)綁砂袋后直腿抬高。屈膝屈髖：不超過(guò)90度終末伸膝：平臥，膝下墊一枕頭，保持屈膝30度，使足跟抬離床面至患膝伸直。坐位練習(xí)：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)，屈髖、屈膝。,鍛煉方法,大腿肌肉訓(xùn)練：立位，身體重量放于健肢，患肢向前伸、向外展及向后伸腿，鍛煉髖部肌群。（適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后）立位練習(xí)：髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、送跨練習(xí)