護理業(yè)務(wù)查房人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù),,手術(shù)室保定德潤醫(yī)院,人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展簡史,1927年，有醫(yī)生用橡皮覆蓋金屬做成肱骨遠端1937年，Virgen 研制了第一個金屬做的近端尺骨1942年， Boerema 曾嘗試設(shè)計全肘人工關(guān)節(jié)，他用不銹鋼加工關(guān)節(jié)，并用螺釘和鋼絲固定，但未能推廣1965年，Barr報告第一例用鈷鉻鉬合金做成肱骨遠端，并用于臨床,繼起，Mckee、Shiers 和 Dee ，對幾種人工肘進行修改，但這種剛性的鉸鏈結(jié)構(gòu)，易

2、導(dǎo)致松動70年代初，意識到設(shè)計一個滿意的人工肘，必須考慮到肘關(guān)節(jié)的的生物力學(xué)近年來許多醫(yī)生發(fā)展了半限制型人工肘和表面置換人工肘，這些新型假體的問世，大大降低了假體松動的發(fā)生率，開創(chuàng)了人工肘關(guān)節(jié)置換新的歷史,人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展簡史,半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假體 是永久性連接裝置， 避免了脫位這個并發(fā)癥， 是一種理想的人工肘假體,2013年9月

3、1日，我院成功實施人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)兩例,手術(shù)護理,主 要 內(nèi) 容,手術(shù)概述,1、肘關(guān)節(jié)的解剖2、手術(shù)適應(yīng)癥3、手術(shù)入路4、術(shù)前準備5、手術(shù)步驟,手術(shù)概述（肘關(guān)節(jié)解剖）,肘關(guān)節(jié)（elbow joint）由肱骨下端和橈骨上端、尺骨構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)：包括三個關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),血管：肱動脈、橈動脈 尺動脈、頭靜脈、 肘正中靜脈、貴要靜脈神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng),手術(shù)概述（肘關(guān)

4、節(jié)解剖）,韌帶 橈側(cè)副韌帶　　 位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶　　 位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。,手術(shù)概述（肘關(guān)節(jié)解剖）,橈骨環(huán)狀韌帶 　位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)來容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。,1、類風濕性關(guān)節(jié)炎是最常見的手術(shù)適應(yīng)癥，病人常有嚴重的疼痛和活動受限2、雙肘

5、關(guān)節(jié)強直3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4、肘關(guān)節(jié)置換翻修,手術(shù)概述（手術(shù)適應(yīng)癥）,肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路（肘后弧形切口）,手術(shù)概述（手術(shù)入路）,切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側(cè)為中點,尺骨脊,尺神經(jīng),麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻,手術(shù)概述（術(shù)前準備）,病人準備：手術(shù)部位標識清晰建立靜脈通路側(cè)臥位（健側(cè)腋下墊軟墊、健側(cè)上肢伸直于托手板上、健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢微彎壓在大軟枕上）手術(shù)側(cè)上肢上1/3扎氣囊止血帶受壓部位均用體位墊加以保護,手術(shù)概述

6、（術(shù)前準備）,器械：TKA包、肘關(guān)節(jié)置換特殊器械,手術(shù)概述（術(shù)前準備）,手術(shù)工具,手術(shù)工具,敷料：腹包、手術(shù)衣特殊用物準備：驅(qū)血帶、止血帶、電刀、電鋸電鉆、骨水泥、加壓沖洗槍、假體,手術(shù)概述（術(shù)前準備）,手術(shù)野常規(guī)消毒：碘酒、酒精消毒鋪單：3塊治療巾鋪切口周圍，2塊大單鋪上肢 下方，1塊中單鋪頭側(cè)，大孔單覆蓋切口周圍止血帶：患肢驅(qū)血，止血帶充氣，壓力260mmHg,手術(shù)概述（手術(shù)步驟及配合）,尺骨脊,尺神經(jīng),

7、1、切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側(cè)為中點,尺側(cè)曲腕肌,內(nèi)上髁,2、 游離尺神經(jīng),手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,尺神經(jīng)運動支,Sharpeg’s纖維,3、暴露肱骨遠端、尺骨近端及橈骨頭,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,4、切除尺骨尖端，切開內(nèi)外側(cè)副韌帶,外側(cè)副韌帶止點,內(nèi)側(cè)副韌帶止點,尺神經(jīng),三角肌,5、曲肘、外旋前臂使關(guān)節(jié)分離,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,6、鋸去滑車中部,7、開口髓腔,8、打出隧道,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,9、放置截骨板,,,√,10、截

8、骨,注意保護髁，以免骨折,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,11、擴 髓,12、剝離前關(guān)節(jié)囊，打毛骨皮質(zhì),手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,13、在喙突基底部開口,14、在鷹嘴尖作骨槽,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,15、尖鉆尋找髓腔,16、擴 髓,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,17、髓腔銼柄與鷹嘴平面垂直,18、安放試摸做關(guān)節(jié)活動試驗,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,19、安放假體,放置尺骨側(cè)假體,肱骨端放置髓腔塞,注射肱骨側(cè)骨水泥,,,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,將肱骨假體打到底,裝

9、配假體,19、安放假體,,,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,松止血帶，仔細止血并用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流，逐層縫合切口包扎：棉墊、彈力繃帶加壓包扎，將上肢置于半屈曲位,手術(shù)概述（手術(shù)步驟）,手術(shù)護理,護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價、,患者劉某某，女，38歲，因全身多處關(guān)節(jié)腫脹、疼痛18年，右肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹4年，來我院就診。門診以“類風濕性關(guān)節(jié)炎” 收入骨一科，入院后完善各項檢查，擬在臂叢麻醉下行右肘人工

10、關(guān)節(jié)置換術(shù),護理評估（病史）,體溫：36.2 ℃脈搏：90次/分呼吸：18次/分血壓：100/65 mmHg中年女性，神志清，營養(yǎng)可，被迫體位,護理評估（查體）,右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯右肘關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛右肘關(guān)節(jié)主動活動度0°-95° 被動活動度0°-100°，被動活動時伴明顯疼痛,護理評估（專科情況）,X光片示：右肘關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄及邊緣侵蝕。,護理評估（輔助檢查）,疼

11、痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼： ①擔心麻醉效果，手術(shù)時疼痛 ②對手術(shù)治療認識不足，對手術(shù)效果有疑慮 ③環(huán)境的改變,護理診斷,護理診斷,有體溫過低的危險 ： ①與穿著少，身體暴露有關(guān) ②與消毒液待干、等待鋪單有關(guān) ③與低溫液體的輸入有關(guān) ④與麻醉藥的使用有關(guān) ⑤與環(huán)境溫度低有關(guān),有感染的危險： ①與手術(shù)人員無菌操作不嚴有關(guān) ②與大量溶液浸濕無菌敷料有關(guān)

12、 ③與留置導(dǎo)尿管有關(guān) ④與機體抵抗力弱有關(guān),護理診斷,體液不足的危險： ①與骨水泥成分的單體被組織吸收，周圍血管擴張有關(guān) ②與手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多有關(guān),護理診斷,護理診斷,有皮膚完整性受損的危險： ①與皮膚消毒脫碘不徹底有關(guān) ②與手術(shù)體位有關(guān) ③與術(shù)中應(yīng)用止血帶有關(guān) ④與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)潛在并發(fā)癥：尺神經(jīng)的損傷,護理診斷的計劃與措施,疼痛護理目標：在麻醉前后及

13、手術(shù)過程中，病人無疼痛護理措施：①對病人的疼痛表示理解； ②在進行各項操作和擺放體位前，應(yīng)向患者講明，使患者心中有數(shù)，主動配合； ③等待麻醉完全起效，再擺放手術(shù)體位，以減少因麻醉不全而引起的疼痛，減輕病人因疼痛而引起的恐懼,恐懼護理目標：減輕恐懼、緩解緊張情緒護理措施：通過術(shù)前訪視，向病人及家屬介紹麻醉、手術(shù)過程，說明手術(shù)治療的安全性和必要性，幫助病人樹立信心。,護理診斷的計劃與措施,體溫過低護理目標：

14、病人顯示正常的體溫，感覺舒適護理措施：?手術(shù)間內(nèi)保持溫度在24～26℃ ?為手術(shù)病人蓋好小棉被，盡量減少不必要的暴露，必要時用熱水袋局部保暖 ?大量輸入液體時適當加熱 ?術(shù)中密切觀察體溫變化,護理診斷的計劃與措施,感染的危險護理目標：術(shù)后無感染 護理措施：①手術(shù)間進行徹底消毒處理；②嚴格無菌操作，術(shù)中保持敷料干燥；③術(shù)中嚴格管理器械，及時擦凈器械上的血跡以保持器械的無菌狀態(tài)；④術(shù)前應(yīng)確保患者局部皮膚無損傷，

15、全身皮膚無感染灶；⑤認真做好術(shù)前準備，術(shù)中密切配合，盡量縮短手術(shù)時間。,護理診斷的計劃與措施,體液不足的危險護理目標：術(shù)中血壓穩(wěn)定 護理措施： ①骨水泥植入時，告知麻醉醫(yī)生，密切注意血壓變化； ②遵醫(yī)囑，術(shù)中及時輸血輸液，保持充足的血容量,護理診斷的計劃與措施,有皮膚完整性受損的危險護理目標：皮膚完整無損傷護理措施： ①止血帶周圍覆蓋手術(shù)貼膜，防止消毒液反流； ②受壓部位均用體位墊加以保護

16、 ③嚴格掌握止血帶操作規(guī)程 ④正確安全使用高頻電刀,護理診斷的計劃與措施,患者通過以上治療護理，已解決的護理問題有： ①疼痛 ②恐懼 ③體溫過低 ④體液不足的危險 ⑤有皮膚完整性受損的危險需病房護士術(shù)后協(xié)助繼續(xù)解決的護理問題有：有感染的危險,護理評價,人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)疾病的重要方法，為眾多肘關(guān)節(jié)病患者解除了疼痛，精湛的手術(shù)技術(shù)與良好的手術(shù)配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵！??！,讓昨天告訴明天！