人工跖趾關節(jié)置換術臨床應用

1、人工跖趾關節(jié)置換術臨床應用初步報告,北京大學第四臨床醫(yī)學院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科李為、周一新、周乙雄、蔣毅,文獻,1967年，Swanson首次用單柄硅膠假體置換Keller術后缺損的近節(jié)趾骨基底。1979年，Swanson采用新型雙柄鉸鏈式硅膠假體治療跖趾關節(jié)疾患。,HSS醫(yī)院優(yōu)良率達87%,文獻,1985年，帶金屬墊圈（Grommet）的雙柄鉸鏈式假體應用臨床。,資料與方法,2002年3月～2003年3月 TMPA 24

2、例（38足）（美國Wright公司生產(chǎn)）男 10例（15足） 女 14例（23足）其中雙側(cè)13例（27足）年齡 33～77歲，平均62.5歲,RA 4足 第二跖骨頭壞死 4足HR

3、 5足 跖趾關節(jié)陳舊脫位 5足HV伴嚴重OA 18足拇外翻術后復發(fā) 2足,資料與方法,HV和RA患者HVA 30.5º～68º，平均40.5º IMA 19º ～20º， 平均19.5º第一跖趾關節(jié)28足

4、 第二跖趾關節(jié) 7足第三跖趾關節(jié) 2足 第四跖趾關節(jié) 1足,資料與方法,手術適應癥,類風濕前足畸形拇僵癥嚴重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術失敗者適用于行跖趾關節(jié)融合或關節(jié)切除成形術的患者,手術方法,松解攣縮的軟組織恢復足趾的力線矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15º，可行第一跖骨基底截骨術若伴有其他足趾畸形，可行跖趾關節(jié)成形術,TMPA+第一跖骨基底截骨術,結(jié)果,23例

5、（37足），門診隨訪隨訪時間為3～15個月，平均6.5個月負重位X線片測量： HVA 10º～33º 平均 16.5º IMA 6.5º～10º 平均 8º,TMPA+第一跖骨基底截骨術,術前,術后,美國足踝外科協(xié)會Maryland跖趾關節(jié)百分評分系統(tǒng)本組 TMPA術前平均72（55～82）分

6、 術后平均91（67～90）分 其中 優(yōu)32足（86.5％），良3足（8.1%） 中1足（2.7％），差1足（2.7％） 手術優(yōu)良率 94.6％,結(jié)果,并發(fā)癥,傷口延遲愈合 2足拇外翻畸形復發(fā)反應性滑膜炎 1足假體位置不良 1足,討論,治療跖趾關節(jié)疾患的手術方法： 1. 關節(jié)切除成形術 2. 關節(jié)融合術 3.人工跖趾關節(jié)置換術（TMPA

7、）,Keller手術,拇趾短縮肌力減弱推進動力降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥跖間關節(jié)cock-up畸形,關節(jié)融合術,對手術技術、內(nèi)固定類型的要求高術后恢復時間長，下地活動晚鄰近關節(jié)應力增加，關節(jié)疼痛穿鞋類型受到限制,人工跖趾關節(jié)置換術（TMPA）,緩解疼痛增加關節(jié)活動度改善步態(tài)改善足外觀術后恢復較快，下地活動早,,TMPA病例1,,TMPA病例2,TMPA病例3,TMPA病例4,TMPA病例5,TMPA病例6,TMPA與Kell

8、er術比較,保護屈拇短肌，恢復籽骨的位置降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率具有良好的關節(jié)穩(wěn)定性和動力保持足趾的長度,本組：HVA 術前平均40.5º 術后平均16.6º IMA 術前平均19.5º 術后平均8º ROM 術前平均35.5º