人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用

1、人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用初步報告,北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科李為、周一新、周乙雄、蔣毅,文獻(xiàn),1967年，Swanson首次用單柄硅膠假體置換Keller術(shù)后缺損的近節(jié)趾骨基底。1979年，Swanson采用新型雙柄鉸鏈?zhǔn)焦枘z假體治療跖趾關(guān)節(jié)疾患。,HSS醫(yī)院優(yōu)良率達(dá)87%,文獻(xiàn),1985年，帶金屬墊圈（Grommet）的雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤w應(yīng)用臨床。,資料與方法,2002年3月～2003年3月 TMPA 24

2、例（38足）（美國Wright公司生產(chǎn)）男 10例（15足） 女 14例（23足）其中雙側(cè)13例（27足）年齡 33～77歲，平均62.5歲,RA 4足 第二跖骨頭壞死 4足HR

3、 5足 跖趾關(guān)節(jié)陳舊脫位 5足HV伴嚴(yán)重OA 18足拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā) 2足,資料與方法,HV和RA患者HVA 30.5º～68º，平均40.5º IMA 19º ～20º， 平均19.5º第一跖趾關(guān)節(jié)28足

4、 第二跖趾關(guān)節(jié) 7足第三跖趾關(guān)節(jié) 2足 第四跖趾關(guān)節(jié) 1足,資料與方法,手術(shù)適應(yīng)癥,類風(fēng)濕前足畸形拇僵癥嚴(yán)重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術(shù)失敗者適用于行跖趾關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)切除成形術(shù)的患者,手術(shù)方法,松解攣縮的軟組織恢復(fù)足趾的力線矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15º，可行第一跖骨基底截骨術(shù)若伴有其他足趾畸形，可行跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù),TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù),結(jié)果,23例

5、（37足），門診隨訪隨訪時間為3～15個月，平均6.5個月負(fù)重位X線片測量： HVA 10º～33º 平均 16.5º IMA 6.5º～10º 平均 8º,TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù),術(shù)前,術(shù)后,美國足踝外科協(xié)會Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)本組 TMPA術(shù)前平均72（55～82）分

6、 術(shù)后平均91（67～90）分 其中 優(yōu)32足（86.5％），良3足（8.1%） 中1足（2.7％），差1足（2.7％） 手術(shù)優(yōu)良率 94.6％,結(jié)果,并發(fā)癥,傷口延遲愈合 2足拇外翻畸形復(fù)發(fā)反應(yīng)性滑膜炎 1足假體位置不良 1足,討論,治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法： 1. 關(guān)節(jié)切除成形術(shù) 2. 關(guān)節(jié)融合術(shù) 3.人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA

7、）,Keller手術(shù),拇趾短縮肌力減弱推進(jìn)動力降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥跖間關(guān)節(jié)cock-up畸形,關(guān)節(jié)融合術(shù),對手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類型的要求高術(shù)后恢復(fù)時間長，下地活動晚鄰近關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，關(guān)節(jié)疼痛穿鞋類型受到限制,人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA）,緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動度改善步態(tài)改善足外觀術(shù)后恢復(fù)較快，下地活動早,,TMPA病例1,,TMPA病例2,TMPA病例3,TMPA病例4,TMPA病例5,TMPA病例6,TMPA與Kell

8、er術(shù)比較,保護(hù)屈拇短肌，恢復(fù)籽骨的位置降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和動力保持足趾的長度,本組：HVA 術(shù)前平均40.5º 術(shù)后平均16.6º IMA 術(shù)前平均19.5º 術(shù)后平均8º ROM 術(shù)前平均35.5º