人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理

1、1例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理,[摘要 ],目的 探討老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理。方法 通過對1例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前身體及心理評估，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果 老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者無并發(fā)癥。結(jié)論 老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前給予正確教育及指導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)老年人的疾病特點制定個性化護理計劃，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可避免并發(fā)癥和意外的發(fā)生，通過精心的護理和合理的治療，患者可獲得滿意的療效。,[關(guān)鍵詞] 老年人；全

2、髖關(guān)節(jié)置換；護理,隨著人類社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，我國已逐漸進入了老齡化社會，老年人或女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等造成老年股骨頸骨折的患者日益增多，再加上其它疾病大量使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致股骨頭壞死，骨關(guān)節(jié)炎晚期等，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為老年人股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用手術(shù)治療方法[1]。2012年3月我科收治一例右側(cè)股骨頭缺血性壞死行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：,1 病例介紹,患者自訴5個月

3、前無明顯誘因感右側(cè)臀部疼痛不適，行走困難，上下樓梯時右側(cè)臀部疼痛明顯，無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，自訴疼痛時服“芬必得”，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，患者于外院就診并行X線片檢查提示：右側(cè)股骨頭缺血壞死，未做任何處理，為進步治療，患者于今日來我院就診，門診以“右側(cè)股骨頭缺血壞死”收入我科，患者自患病以來，精神、飲食、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化，于2012年3月27日在手術(shù)室全麻下行“右側(cè)股骨頭壞死全髖置換術(shù)”術(shù)后給予抗感染、

4、補液止痛、低流量吸氧等治療。,2 術(shù)前護理,2.1心理護理 手術(shù)前應(yīng)對患者做好心理健康教育，多與患者溝通、交流，了解患者各方面需求和意見，消除病人的焦慮、悲觀情緒。同時，幫助患者建立病友關(guān)系，介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以平和的心態(tài)主動配合手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。,,2.2 飲食護理 術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加病人的抵抗力，對于飲食差的病人，可采取靜脈補充營養(yǎng)，以維持水電解質(zhì)平衡，提高患者對手術(shù)的耐

5、受力。,,2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備、備血、完善各項檢查，對于患有高血壓、糖尿病患者應(yīng)行降壓、降糖治療，使血壓、血糖降至正常范圍內(nèi)，才能實施手術(shù)。,3 術(shù)后護理,3.1 應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化 對術(shù)后的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，對全麻患者給予吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。還應(yīng)了解術(shù)中失血情況，如大量出血，應(yīng)給予輸血，輸血時嚴(yán)密觀察以防輸血反應(yīng)，使用留置尿管的患者應(yīng)觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,,3.2 體位護理

6、 脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥之一，也是手術(shù)失敗的主要原因之一[2]。為了預(yù)防人工股骨頭脫出。術(shù)后患肢應(yīng)輕度外展15~30°，兩腿間可放一軟枕，膝關(guān)節(jié)可屈曲10~15°（膝下可墊一軟枕），患肢還可穿丁字防旋鞋，防止患肢旋轉(zhuǎn)及垂足。,,3 .3 術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末稍血液循環(huán)情況，如患肢皮膚發(fā)紫，皮溫低，足背動脈減弱或消失，考慮有血液循環(huán)障礙或血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，并觀察切口處敷料滲血情況，

7、如有引流管應(yīng)注意管道的通暢情況，防止引流管扭曲、受壓、折疊。并觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，一般術(shù)后48h引流量少于30ml時拔除..,4 并發(fā)癥的預(yù)防,4.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為深靜脈血栓及肺栓塞。因老年人臥床后血流緩慢，加上手術(shù)致肌體凝血因子釋放增加，易造成血管栓塞。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常見。急性肺栓塞最常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、昏厥等，一旦發(fā)生，立即給予吸氧止

8、痛，抗凝和溶栓，控制心衰等治療，術(shù)后1~3d可訓(xùn)練肌肉力量促進下肢血液流動?？勺銮祯钻P(guān)節(jié)活動，每5~10min就可以練習(xí)數(shù)次，可運用氣壓泵對雙下肢進行氣壓治療，防止深靜脈血栓。,,4.2 預(yù)防感染 手術(shù)區(qū)皮膚的無菌準(zhǔn)備非常重要，手術(shù)和麻醉后，人體免疫系統(tǒng)受到影響，抵抗力極低，易引起感染，抗生素在術(shù)前及術(shù)晨應(yīng)用對關(guān)節(jié)置換尤為重要，手術(shù)后最好將患者置于人員較少的病房，減少陪護，既保障患者充分休息，又能防交叉感染。換藥及拔管時應(yīng)注意無菌操

9、作。,,4.3 肺部感染的預(yù)防 老年患者臥床后肺部感染率達20~30%，所以鼓勵患者多咳嗽，深呼吸，指導(dǎo)教會患者有效咳嗽，必要時給予叩背，痰多不易咳出者給予霧化吸入，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔2次/d。,,4.4 泌尿系感染的預(yù)防 鼓勵患者多飲水以增加尿量，沖洗尿道，保持會陰部的清潔，每日會陰擦洗2次。留置尿管者可夾閉尿管每2h開放1次，以預(yù)防泌尿系感染,,4.5 壓瘡的預(yù)防 由于老年人機體各系統(tǒng)功能減弱，感覺較遲鈍，皮膚及營養(yǎng)條件限

10、制，長時間臥床極易發(fā)生褥瘡，因此要保持皮膚清潔干燥，床單平整，干燥無皺褶等，不定時按摩受壓部位，加強營養(yǎng)。使用便器時要防推、拉、拖，以防皮膚擦傷。,5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第1天，如果病人無特殊不適情況，即可進行小腿活動，踝關(guān)節(jié)背伸、足踝旋轉(zhuǎn)等運動[3]。指導(dǎo)患者正確體位，保持患肢外展15~30°，患足穿防旋鞋，兩腿之間放梯形軟枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。對于高齡術(shù)后害怕疼痛或擔(dān)心假體關(guān)節(jié)脫位而不進行功能鍛煉、心功能不全更要嚴(yán)密觀察，防

11、止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后第2~3天行股四頭肌等張收縮活動，伸直下肢，繃緊，先做健側(cè)再移向患側(cè)，并能自覺進行健肢或患肢的主動與被動活動。術(shù)后4d患肢可行直腿抬高練習(xí)，抬高＜30°，增加下肢靜脈回流，術(shù)后第5天逐漸取半臥位（＜90°），坐位時間不宜過長，先坐在床邊及站立。術(shù)后1周指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下進行行走訓(xùn)練。在練習(xí)過程中，要特別注意患者的安全，康復(fù)訓(xùn)練過程中需強調(diào)心理治療，避免患者擔(dān)心活動后出現(xiàn)再次骨折不肯活

12、動，以使肢體處于僵硬狀態(tài)，由于肌肉處于低氧狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉痙攣，加重疼痛。,6 出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者堅持出院前訓(xùn)練方法進行正確康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6個月內(nèi)不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下蹲拾物動作，不宜蹺二郎腿，不宜盤腿，不能過早負(fù)重，防止脫位。注意安全，切勿摔倒，加強營養(yǎng)，補充鈣藥。完全康復(fù)后應(yīng)保持每天3~4次每次行走20~30min鍛煉。同時與患者建立聯(lián)系電話，進行電話及上門訪視，對患者鍛煉過程中出現(xiàn)的問題及時準(zhǔn)確給予指導(dǎo)，使患者盡早恢復(fù)功能

13、。,7 結(jié)論,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病治療的有效方法，即解除了老年人關(guān)節(jié)疼痛，又對老年人重新回歸社會，不斷提高生活質(zhì)量的需求具有重要意義，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前給予正確教育及指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、傷口出血情況、患肢體位護理。根據(jù)老年人的疾病特點制定個性化護理計劃，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可避免并發(fā)癥和意外的發(fā)生，通過精心的護理和合理的治療，正確的指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，患者可獲得滿意的療效 。,參考文獻,[1]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M]