人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的臨床診治分析.pdf

1、目的:
　　分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍深部感染的病原學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查，以及治療方法對患者及預(yù)后的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法:
　　采用回顧性方法，查閱自2008年6月至2015年12月我院骨科收治行人工關(guān)節(jié)（髖、膝）置換術(shù)后發(fā)生假體周圍感染并得到有效隨訪的病例，共47例，其中男27例，女20例;髖23例，膝24例。原發(fā)疾病包括:骨性關(guān)節(jié)炎26例，股骨頸骨折8例，股骨頭無菌性壞死9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1

2、例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例。44例患者一期徹底清創(chuàng)后用含萬古霉素骨水泥占位器曠置，平均曠置間隔4個月（2.5～8個月）后行二期翻修重建術(shù)，術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈使用敏感抗生素1周后改用口服抗生素1～2周;2例患者行一期翻修術(shù)，術(shù)后靜脈使用敏感抗生素2周后改口服抗生素4周;1例全髖置換術(shù)后2周出現(xiàn)感染，行保留假體一期清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后靜脈使用抗生素2周后改口服抗生素6周。所有患者均得到有效隨訪，平均隨訪時間25個月（3個月～81個月

3、）。
　　結(jié)果:
　　髖關(guān)節(jié)Harris評分由術(shù)前平均42.3分提高到術(shù)后平均83.5分;膝關(guān)節(jié)AKS評分由術(shù)前平均41.9分提高到85.6分;總計優(yōu)良率為85.9％。4例翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā):1例髖關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)后3年出現(xiàn)竇道，感染復(fù)發(fā)，患者因經(jīng)濟(jì)條件等問題，予抗菌藥物姑息治療，目前帶竇道生存;1例膝關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā)，創(chuàng)口不愈合，滲液培養(yǎng)加藥敏檢查提示陰溝腸桿菌感染且對萬古霉素耐藥，改用敏感抗生素泰能抗感染治療，感染仍

4、無法控制，再次清創(chuàng)并更換假體內(nèi)襯，術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腔灌洗，同時再予泰能針抗感染，感染得到控制，2周后拆線出院，術(shù)后2年出現(xiàn)竇道，感染又復(fù)發(fā)，目前帶竇道生存;1例右膝患者二期翻修術(shù)后9個月復(fù)發(fā)，出現(xiàn)竇道，多次培養(yǎng)未見細(xì)菌真菌生長，再次行右膝假體拆除，清創(chuàng)曠置，灌注沖洗后再次行翻修術(shù)，目前隨訪7個月感染無復(fù)發(fā);1例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者一期翻修術(shù)后3個月感染復(fù)發(fā)，膿液培養(yǎng)未見一般細(xì)菌及真菌生長，目前隨訪患者予抗感染治療，感染未能控制。43例患者

5、經(jīng)過治療感染得到控制，4例患者感染復(fù)發(fā)，感染總控制率為91.4％。翻修失敗的4例感染患者血沉及CRP翻修前均超出正常范圍，翻修術(shù)前未能培養(yǎng)出病原菌。
　　結(jié)論:
　　1.感染診斷需依靠多種檢查手段及醫(yī)師的綜合判斷，病原菌培養(yǎng)是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)，CRP、ESR結(jié)合其它檢查手段可提高診斷的準(zhǔn)確性。
　　2.治療決策取決于發(fā)病時間、病人情況及細(xì)菌毒力。對于早期、急性期感染可采用保留假體的翻修手段。對于一般情況尚好，沒有竇道及