人工關節(jié)術后感染相關因素.pdf

1、關節(jié)置換手術由于其較廣泛的適應證和相對的安全性，為越來越多的患者所接受。假體術后感染，盡管不算普遍，但對病人來說是毀滅性的打擊，給患者帶來了巨大的精神痛苦，其后果主要是進行分期翻修。本文通過研究國內外最新的關于人工關節(jié)術后感染的相關文獻，結合我院臨床實際，從患者相關因素、手術相關因素、術后因素三方面分析，確定人工關節(jié)術后感染的易感因素。 肥胖是一個獨立的感染易感因素，其易感性獨立于糖尿病、心血管疾病等并存疾病之外；因類風濕性關節(jié)

2、炎進行關節(jié)置換，較因骨性關節(jié)炎患者關節(jié)置換，術后感染風險更高，類風濕性關節(jié)炎患者術后假體感染，很有可能是由于關節(jié)內一直有未檢測出的細菌持續(xù)存在，而并不是因為類風濕性關節(jié)炎患者本身具有感染的敏感性，類風濕性關節(jié)炎患者如具備以下3個因素中任一因素，能較準確預兆假體的感染：二次翻修、術前關節(jié)曾有感染、手術持續(xù)時間過長；同樣年齡、性別、操作情況下，并存疾病多于2種（如糖尿病、生殖泌尿病、心血管病、血液學病等）與感染有顯著的聯(lián)系，其中糖尿病由于高

3、血糖伴隨削弱白血球功能，是一個增加感染的獨立性風險因素；術前患者一般情況差，ASA評分（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評分）高于2級，有術后感染增加的風險；膝關節(jié)術前評估KSS總分（美國膝關節(jié)外科學會膝關節(jié)評分法）低于45分與術后晚期感染有顯著性的聯(lián)系，髖關節(jié)術前評估髖關節(jié)上極Ⅲ級改變（股骨頭骨質大量丟失，Shenton線破壞股骨頭半脫位）、放射學顯示髖關節(jié)內陷與術后假體感染有著密切的聯(lián)系；部分翻修、全翻修與初次全膝關節(jié)置換相比，都具有顯著的感染風險

4、；限制性假體、鉸鏈膝假體與保留交叉韌帶非限制性假體相比，因產生更多的金屬磨屑抵制巨噬細胞對細菌的吞噬能力而有顯著的感染風險；單純骨水泥固定在初次TKA或翻修手術中都比抗生素骨水泥固定有更高的風險；手術持續(xù)時間延長、術中失血過多與術后假體感染有顯著性聯(lián)系；同種異體輸血組與自體輸血組相比，有假體術后易感染的顯著性，而且感染風險隨著輸血量的增加而增加；軟組織缺損或刀口裂開、血腫形成、過久的刀口引流或滲液等刀口相關問題是假體術后感染顯著性的風險