人工關節(jié)置換的康復策略

1、,人工關節(jié)置換術后的康復策略,,,,,1,2,全髖關節(jié)置換術后的康復評定與治療,目錄,catalog,全膝關節(jié)置換術后的康復 評定與治療,,全髖關節(jié)置換術后,人工全髖關節(jié)固定方式1.骨水泥是固定人工關節(jié)假體的理想材料 和重要方法 *骨水泥假體的松動率和翻修率均低于非骨水泥型假體*適用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定*表面多為金屬多孔結構*入組織的面積很有限*適合>65歲的患者,髖關節(jié)置換

2、術后常見并發(fā)癥1.術后脫位2.深靜脈血栓形成3.疼痛4.假體松動 5.異位骨化,研究意義,,全髖關節(jié)置換術后,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,(一)功能評定 1.體格檢查 術前評定做髖關節(jié)功能的局部檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。Harris 髖關節(jié)評分表（1969） Charnley髖關節(jié)功能評分（1972） 改良Aubigne-Postel臨床評估標準 視覺評估（VAS

3、）,,2.肌力評定測試肌肉或肌群對抗重力或外在阻力完成運動的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙,全髖關節(jié)置換術后,康復治療(一)術前康復教育 術前心理準備康復注意事項、正確轉移訓練要點正確使用助行器\拐杖使用方法關節(jié)活動度訓練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習深呼吸和咳嗽訓練,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,(二)康復治療目的 是通過功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群

4、的力量重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,髖關節(jié)置換術后體位擺放：應避免四種危險體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側入路：避免屈曲＞90°、過度旋轉和內(nèi)收；前外側入路：避免外旋。用枕頭使髖關節(jié)外展6～12周；術后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動外展。,研究方法,全髖關

5、節(jié)置換術后,1.術后0 ～1周(早期保護期訓練階段)(1)康復治療目標控制疼痛和出血減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)粘連維持關節(jié)活動度,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,(2)基本方法：疼痛控制髖部冰袋冷敷體位擺放,髖關節(jié)外展30°(3)注意事項健側臥位 患側髖膝關節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲， 防止髖脫位,(4)康復程序 術后第1天：床旁運動訓練 ①

6、一般訓練 A.呼吸訓練 B.踝泵運動②肌力訓練 A.下肢肌力訓練 B.上肢肌力練習③患側髖關節(jié)外展20°～30°,每次保持 5～15ｍｉｎ ④關節(jié)活動度訓練 A.髖關節(jié)伸直訓練 B.髖關節(jié)屈曲訓練,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,⑤負重訓練 A.骨水泥固定型假體負重 B.非骨水泥固定型假體

7、負重 C.大粗隆截骨或結構植骨，用雙拐12周⑥步行訓練⑦臥坐位、坐站位訓練,2.術后第2周 (1)康復治療目標 改善關節(jié)活動度 減少疼痛和水腫 (2)基本方法 ①肌力訓練：等長收縮、直腿抬高、角 度小于30°②關節(jié)活動度訓練：被動屈髖：角度為 30°～60°③負重、步行訓練：A.骨水泥固定型假體部分負重 B.非骨水泥固定型假體,研究方法,全髖關節(jié)置換術后,

8、體位轉移訓練,3.術后第3周 ⑴康復治療目標 增強肌力，保持ROM 本體感覺訓練，步態(tài)訓練 增加生活活動能力,研究結果,全髖關節(jié)置換術后,(2)基本方法 ①肌力訓練：患側股四頭肌等長收縮、等張收縮加強髖關節(jié)外展肌群肌力 ②關節(jié)活動度訓練：加強髖、膝關節(jié)活動度髖關節(jié)外旋及內(nèi)收功能③負重、步行訓練：平衡杠內(nèi)少量負重站立扶雙拐練習行走④開始本體感覺訓練,,研究結果,全髖關節(jié)置換術后,4.術后第4周（> 4

9、周以后）(1)康復治療目標：以增強肌力為主，提高患側負重能力，加強本體感覺練，髖關節(jié)控制訓練改善步態(tài)。,(2)基本方法 ①肌力訓練：增加抗阻力的主動關節(jié)運動。②關節(jié)活動度訓練：站立下主動屈髖, 角度小于90°。③負重、步行訓練：骨水泥固定者可以完全負重，非骨水泥固定者>6周。,三點時步行訓練,研究結果,全髖關節(jié)置換術后,上 下 樓 梯 訓 練,研究結果,全膝關節(jié)置換術后,定義 人工全膝關節(jié)置換是指應用人工

10、材料制作的全膝關節(jié)結構植入人體以替代病損的自體關節(jié)，從而獲得膝關節(jié)功能。,研究結果,全膝關節(jié)置換術后,康復評定,1.膝關節(jié)評分體系者術前狀況評價2.1976年，美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分量表3.X線片評定4.膝關節(jié)活動范圍 正常膝關節(jié)活動范圍0°～145°5.關節(jié)是否有畸形，力線是否正確6.關節(jié)是否存在內(nèi)、外翻畸形和髖關節(jié)強直。7.下肢肌肉和肌力評定。8.手術情況。9.局部軟組織情況評

11、定。10.原發(fā)疾病的診斷、病程、發(fā)展經(jīng)過、治療及效果。,,研究結果,全膝關節(jié)置換術后,康復治療,康復原則 個性化：客觀地設計TKR的康復治療計劃全面計劃：心肺功能、局部功能，全面治療循序漸進：切忌操之過急。,康復目標防治并發(fā)癥最終努力恢復正常、日常生活活動最大程度減輕疼痛癥狀,,討論,,全膝關節(jié)置換術后,1.術前康復訓練 關節(jié)活動度的最大程度改善指導患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的訓練進行患肢肌力訓練指導

12、肥胖患者減肥,康復程序,,討論,,全膝關節(jié)置換術后,第Ⅰ階段(術后1天～1周) 康復目標控制疼痛、腫脹、預防感染和血栓形成，促進傷口正常愈合基礎治療：深呼吸和咳談訓練下肢穿彈力襪抬高肢體患膝冰敷,術后康復訓練,康復訓練重點負重訓練 關節(jié)活動度訓練肌力訓練,基礎治療,踝泵運動循環(huán)治療儀鎮(zhèn)痛措施肢體物理治療,,X線片,全膝關節(jié)置換術后,,,踝屈伸訓練：促進功能 降

13、低并發(fā)癥,,不足之處,全膝關節(jié)置換術后,第Ⅲ階段(術后2～4周) 康復目標 控制腫脹保持關節(jié)活動范圍增加肌力負重站立行走訓練關節(jié)本體感覺訓練,基礎治療運動后局部冷敷繼續(xù)控制在腫脹物理治療,康復訓練重點負重訓練：扶拐或助行器部分或完全負重關節(jié)活動度訓練：逐漸達到完全伸直與屈曲 肌力訓練：多角度下肢肌力訓練本體感覺訓練,,致謝,全膝關節(jié)置換術后,第Ⅳ階段(術后2～4周) 康復目標

14、恢復正常關節(jié)活動度恢復患肢負重能力步態(tài)、平衡功能訓練,康復訓練重點負重訓練：靜態(tài)自行車、步行器 步態(tài)訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練負荷訓練本體感覺訓練,CPM機的應用,,致謝,全膝關節(jié)置換術后,第Ⅴ階段(術后6～12周)康復目標繼續(xù)增強膝關節(jié)肌力保持正常關節(jié)ROM加強肌肉功能改善膝部穩(wěn)定性功能性控制生活自理能力,康復訓練重點負重訓練關節(jié)活動度訓練肌力訓練維持性康復訓練,基礎治療 繼續(xù)上述訓練項目