糖尿病患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分：聚乙烯顆粒誘導(dǎo)糖尿病模型假體周圍骨溶解的實(shí)驗(yàn)研究 目的：利用超高分子聚乙烯顆粒誘導(dǎo)糖尿病模型假體周圍骨溶解，了解超高分子聚乙烯顆粒對糖尿病模型假體周圍骨組織的影響，探討超高分子聚乙烯顆粒的作用機(jī)制，了解TNF-α在聚乙烯顆粒誘導(dǎo)糖尿病模型假體周圍骨溶解中的作用及其機(jī)理。 方法：選用健康的新西蘭大白兔16只，雌性，兔齡4-5個月，體重2.07-2.54kg，平均2.23kg，分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組8只。

2、首先采用鏈脲佐菌素(STZ)將所有兔子制成糖尿病模型。造模成功后，向兔子的一側(cè)股骨下端置入一枚假體，分別于術(shù)后2、4、6、8、10、12周向?qū)嶒?yàn)組手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)注射超高分子聚乙烯顆?；鞈乙?.5ml，向?qū)φ战M手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)注射生理鹽水1.5ml，術(shù)后12周常規(guī)檢查二組手術(shù)側(cè)X線片了解假體周圍是否有假體周圍骨溶解出現(xiàn)。取兔子的膝關(guān)節(jié)(對照組及實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行觀察，了解假體周圍有無界膜存在，假體是否松動，假體周圍是否有新骨生成，然后取雙組股骨下端和

3、關(guān)節(jié)囊、滑膜分別做組織學(xué)檢查。ELISA法測定假體周圍界膜組織TNF-α的濃度。以上數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：大體觀：實(shí)驗(yàn)組有3例模擬假體無新生骨組織覆蓋，有3例被纖維膜覆蓋；對照側(cè)有5例假體被新生骨組織覆蓋，有1例被纖維膜覆蓋，有1例無新生骨組織覆蓋。X線檢查：假體位于股骨遠(yuǎn)端，周圍未見假體周圍骨溶解的表現(xiàn)。組織學(xué)觀察：術(shù)后16周，實(shí)驗(yàn)組鄰近假體的滑膜組織增生，模擬假體周圍有骨壞死，可以見到多核

4、巨細(xì)胞及破骨細(xì)胞存在；對照組臨近假體周圍可見成熟的骨組織，有成骨細(xì)胞生成，未見異物顆粒和多核巨細(xì)胞生成，對照組的滑膜組織正常。實(shí)驗(yàn)組假體周圍組織中’rNF-α為0.132±0.024pmol/g，對照組0.074±0.04 pmol/g，實(shí)驗(yàn)組TNF-α含量明顯高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：超高分子聚乙烯顆粒可抑制糖尿病兔模型假體周圍新生骨組織形成，超高分子聚乙烯顆粒可以激活單核巨噬細(xì)胞，使之釋放多量的TNF-α,在誘導(dǎo)糖

5、尿病模型假體周圍發(fā)揮骨溶解中的作用。 第二部分：降鈣素對大白兔糖尿病骨質(zhì)疏松模型假體骨密度及生物力學(xué)的影響 目的：探討降鈣素對去勢糖尿病模型假體周圍骨密度及生物力學(xué)的影響。 方法：選用健康的新西蘭大白兔14只，雌性，兔齡5個月，體重2.24-2.65kg，平均2.26kg。首先所有大白兔采用鏈脲佐菌素(STZ)制成糖尿病模型。造模成功后，將所有大白兔雙側(cè)卵巢切除，對照組和實(shí)驗(yàn)組均在兔子股骨中段截骨約0.5cm，置

6、入3.0克氏針后用骨水泥固定假體，造模成功后將所有兔子隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各7只。實(shí)驗(yàn)組采用降鈣素6U肌注隔日一次，對照組隔日一次，肌注生理鹽水1.5ml/次，共24周，于24周處死兔子。骨密度檢查分別于術(shù)前、術(shù)后8周、術(shù)后16周、術(shù)后24周在興趣區(qū)(假體周圍)骨密度檢查。處死兔子后將手術(shù)側(cè)股骨全長取出進(jìn)行生物力學(xué)測試。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前骨密度0.1863±0.004g/cm2，術(shù)后24周骨密度0.1953±0.0

7、05g/cm2，對照組術(shù)前骨密度0.1865±0.002g/cm2，術(shù)后24周骨密度0.1738±0.006g/cm2，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。然后行手術(shù)側(cè)假體拔出試驗(yàn)及假體扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。生物力學(xué)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組假體拔出實(shí)驗(yàn)為312.68±8.73N/cm2，對照組205.43±12.45 N/cm2，兩組有明顯差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組假體扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)為80.47±2.51N/cm2，對照組38.52±0.64 N/cm2，兩組有

8、明顯差異(P<0.05)。 結(jié)論：降鈣素明顯降低假體周圍骨轉(zhuǎn)換率，減少骨吸收，促進(jìn)假體周圍骨形成，提高骨密度，同時改善假體周圍骨質(zhì)量，提高生物力學(xué)效能，增加假體與骨質(zhì)的把持力，對臨床預(yù)防假體松動有積極意義。 第三部分：糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期處理措施與方法探討 目的：探討糖尿病患者全膝置換術(shù)圍手術(shù)期的處理措施及其并發(fā)癥的預(yù)防。 方法：回顧性分析我科2000-2006年73例接受全膝置換術(shù)的糖尿

9、病患者的臨床效果。 結(jié)果：所有患者在入院時空腹血糖13.2±1.2mmol/L，術(shù)前空腹血糖控制于7.0±1.0mmol/L，術(shù)后空腹血糖為7.4±1.1mmol/L。所有患者中僅3例(3膝)傷口愈合不良(3.7％)，無1例深部感染，有6例(8.2％)術(shù)后泌尿系感染；有11膝(13.5％)發(fā)生深靜脈血栓。平均術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS評分27.6分，術(shù)后84.2分。術(shù)后隨訪按照HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達(dá)到94.7％。 結(jié)論：有效

10、血糖控制是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上抗生素及抗生素骨水泥應(yīng)用及術(shù)后防止血栓形成是安全渡過圍手術(shù)期的重要保證。 第四部分：糖尿病患者全髖置換術(shù)的臨床與影像學(xué)研究 目的：評價糖尿病患者行人工全髖置換術(shù)的臨床與影像學(xué)結(jié)果，分析影響其長期療效的主要因素。 方法：1995年10月-2005年9月開展的全髖置換術(shù)的糖尿病患者共123例，獲得隨訪并得到臨床與影像學(xué)完整資料者共71例，失訪17例，隨訪時記錄Harris得分

11、，并對其臨床癥狀、影像學(xué)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：71例患者，術(shù)前Harris得分平均為41.0±8.3分，術(shù)后隨訪時平均Harris得分83.9±10.5分，明確高于術(shù)前(P<0.001)，優(yōu)良率66.2％。有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，出現(xiàn)X線松動者26例，臨床松動者3例。29例假體松動患者均出現(xiàn)不同程度的骨溶解，而多數(shù)為襯性骨溶解和擴(kuò)張性骨溶解同時存在。個別病人出現(xiàn)大腿中段疼痛不適，與假體固定的位置有關(guān)。 結(jié)論：采用全髖置換術(shù)治