人工關節(jié)置換概述

1、南通六院關節(jié)外科 吳俊,人工關節(jié)置換概述,主 要 內 容,一、相關知識（1）概念（2）適應證（3）禁忌癥二、病例介紹（1）術前準備（2）手術配合,全髖關節(jié)置換術（THA）全膝關節(jié)置換術（TKA）,是用人工生物材料置換髖、膝關節(jié)中已被破損的骨和軟骨，恢復關節(jié)活動功能。THA手術始于20世紀20年代，從髖臼杯成形術→股骨頭置換術（短柄、長柄、雙動頭）→全髖關節(jié)置換TKA手術始于20世紀60年代20世紀骨矯形中最成功

2、的手術之一,髖關節(jié)的解剖,膝關節(jié)的解剖,關節(jié)置換適應癥,1.原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎者（ 股骨髁、脛骨平臺創(chuàng)傷后骨折畸形愈合） 2.創(chuàng)傷性疾病并發(fā)癥（股骨頭壞死、骨折不愈合） 3.原發(fā)或者繼發(fā)性腫瘤 4.自身免疫性疾病累計關節(jié)（RA、血友病、AS） 5.先天性疾患（DDH、Perthes?。?6.感染性疾病（關節(jié)結核、化膿性感染）,關節(jié)置換禁忌癥,有全身或局部的活動性感染主要運動肌癱瘓，屈伸功能喪失骨組

3、織嚴重缺損難以穩(wěn)定假體衰竭，無法耐受手術相對禁忌癥：如老年癡呆、帕金森等,TKA手術適應癥,A.屈曲攣縮畸形,TKA手術適應癥,B.膝內翻畸形,TKA手術適應癥,C.膝外翻畸形,TKA手術適應癥,D.屈曲攣縮內翻畸形,TKA手術適應癥,E.屈曲攣縮外翻畸形,TKA手術適應癥,類風濕性關節(jié)炎（RA）,TKA手術適應癥,強直性脊柱炎（AS）,TKA手術適應癥,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,TKA手術適應癥,膝關節(jié)結核強直后,TKA手術適應癥,骨腫瘤切

4、除術后,人工關節(jié)髖臼杯及內襯,,人工關節(jié)股骨假體,人工膝關節(jié)的類型-單髁關節(jié),人工膝關節(jié)的類型-全膝關節(jié),不保留后交叉,保留后交叉,麻醉方式,*麻醉方式：多用連續(xù)硬膜外麻醉，類風濕病人穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。,術前準備,1.術前一天訪視患者，查看病歷了解病人身體狀況和講解術前準備。 2.術前查看手術用物的完好，建立靜脈通道、配合麻師打麻醉、和器械護士清點手術臺上物品。,術前準備,*用物準備（洗手）：剖腹探查包、小面盆、手

5、術衣、布類、大腹單、骨科包、骨科特殊器械、電刀筆、21#刀片、1#、4#、7#號線、吸引管、骨科引流裝置。,全膝關節(jié)置換術的流程,,,,tibial plateau 脛骨平臺,Shaped in accordance with the anatomy of the tibial head解剖設計和脛骨平臺良好匹配,Perfect coverage of the bone contact surface完美覆蓋骨接觸表面,tibial

6、 plateau 脛骨平臺,You avoid oversizing and any compromising of the popliteus muscle or dorsal capsule 避免過多處理或產(chǎn)生摑肌或背側關節(jié)囊的任何妥協(xié),tibial plateau,tibial plateau,polyethylene plateau 聚乙烯墊片,Dished surface provides congruency of th

7、e articulating planes深盤狀表面提供關節(jié)接觸面的匹配,It stabilizes the knee joint even in absence of the PCL即使在PCL缺如的情況下也能穩(wěn)定膝關節(jié),Large area of load transmission, less wear大的應力傳導面，磨損少,,0 mm,,,,4 mm,,,8 mm,polyethylene plateau 聚乙烯墊片,In

8、increasing flexion the femoral condyles glide backwards增加屈膝時的后滾,polyethylene plateau 聚乙烯墊片,surgeons manual: ? …you can combine any size of femoral component with any size of tibial baseplate…“醫(yī)生手冊：“可以將任何型號的股骨假體和任何型號的

9、脛骨托進行匹配,uniform mechanism of fixation of the polyethylene,which must have the size of the femoral component聚乙烯墊片的統(tǒng)一固定機制，需要和股骨假體型號進行匹配,,polyethylene plateau聚乙烯墊片,Restriction 限制,combination of a smaler tibial baseplate t

10、o a femoralComponent脛骨托的型號不要小于股骨假體,polyethylene plateau is oversized !等于或大于沒有問題,polyethylene plateau聚乙烯墊片,polyethylene plateau,polyethylene plateau,,too much patello-femoral pressure or an incomplete tracking (?snapp

11、ing“) of the patella causes anterior knee pain 太大的髕骨壓力或不完全髕骨軌道 (?snapping“)會導致膝前痛 10 % after TKR TKR后10%,femoral component and patella,reduction of patello-femoral pressure減少髕股壓力,thin and high patellar glide 髕

12、骨軌道又薄又長 anatomical shaped patellar groove 髕骨滑車解剖型設計,femoral component and patella,reduction of patello-femoral pressure減少髕-股壓力,,less invasive, ?ballanced“ approach is possible 微創(chuàng)，“平衡的”入路成為可能 backward translation

13、 in flexion reduces pressure to the patellar joint 屈膝時的后滾同樣降低髕股關節(jié)壓力,femoral component and patella,no or less resection-arthroplasty of the patella不需要或少的髕骨成型,resection of exophytic bone 截骨或植骨,,femoral component and

14、patella股骨假體和髕骨,?Ballanced“ patella“平衡”髕骨,,Surgeons manual: most important steps外科醫(yī)生手冊：最關鍵的步驟,,?instruments with a good alignement allow an accurate surgical technique !“““器械良好的對線是手術技術精確的表現(xiàn)”,,,femoral component and