PFNA、人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析.pdf

1、目的:隨著人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)人口逐漸步入老齡化，髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增漲的趨向。由于老年人常伴有老年性神經(jīng)障礙，平衡能力差及保護(hù)能力差的特點(diǎn)，致使老年人常出現(xiàn)骨折等意外損傷。粗隆間骨折為老年人髖部骨折的高發(fā)地帶，在髖部骨折比例約占31-51％，常由摔倒致傷。加上老年人身體對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)能力差，髖周肌肉力量減弱，骨量丟失，骨質(zhì)疏松，常合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等，病死率可高達(dá)15-20％。目前針對(duì)高齡轉(zhuǎn)子間骨折以手術(shù)治療為首選，但手術(shù)方法多

2、樣，且沒有一個(gè)固定、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來遵循。本文則選取目前臨床上常用于治療高齡骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折兩種手術(shù)方式（即PFNA和人工關(guān)節(jié)置換），通過對(duì)2種手術(shù)方式在治療高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果上進(jìn)行分析、討論，總結(jié)其利弊，為廣大醫(yī)療工作者在治療高齡骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的手術(shù)方式選擇上提供參考。
　　方法:回顧性統(tǒng)計(jì)、分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2013年3月-2015年3月期間，骨科收治入選的72例經(jīng)手術(shù)治療的老年粗隆間骨折

3、患者，按照不同手術(shù)方式分為PFNA組和人工髖關(guān)節(jié)置換組。其中PFNA組:男性16例、女性20例，年齡75-92歲，平均年齡82.4±5.5歲;Evans分型Ⅰ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例、Ⅴ（反轉(zhuǎn)子間骨折）型4例。術(shù)前合并心腦血管系統(tǒng)疾病9例，消化道系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例，其他系統(tǒng)疾病2例。人工關(guān)節(jié)置換組:男性17例，女性19例，年齡76-94歲，平均年齡84.7±5.4歲;Ev

4、ans分型Ⅰ型1例、Ⅱ型7例、Ⅲ型14例、Ⅳ型10例、Ⅴ型（反轉(zhuǎn)子間骨折）4例。術(shù)前合并心腦血管系統(tǒng)疾病10例，消化道系統(tǒng)疾病2例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5例，其他系統(tǒng)疾病5例。兩組術(shù)前經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病糾正至正常具備手術(shù)條件。分別對(duì)2組患者的一般情況、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后輸血人次、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、平均住院天數(shù)、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)術(shù)后1月、3月、8月、12月的Harris評(píng)分等方面進(jìn)行分析比較和總結(jié)。
　

5、　結(jié)果:通過對(duì)全部患者隨訪6-24個(gè)月，對(duì)兩組中病人的性別、年齡、骨折分型、合并內(nèi)科疾病等一般資料的數(shù)據(jù)分析、對(duì)比，2組間的對(duì)比、分析沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。PFNA組中手術(shù)時(shí)間約50.1±23.2min，術(shù)中出血量約192.4±41.5 ml，術(shù)中及術(shù)后輸血7人，占19.4％，平均負(fù)重時(shí)間12.2±3.3天，總治療費(fèi)用35661.4±1326.1元，平均住院天數(shù)9.13±4.62天;關(guān)節(jié)置換組中手術(shù)時(shí)間約77.3±16.1mi

6、n，術(shù)中出血量約310.4±78.3 ml，術(shù)中及術(shù)后輸血19人，占52.8％％，平均負(fù)重時(shí)間5.81±1.3天，總治療費(fèi)用48225.8±1964.3元，平均住院天數(shù)11.46±7.7天。PFNA組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后輸血的人數(shù)、術(shù)中出血量以及整個(gè)治療費(fèi)用上明顯低于關(guān)節(jié)置換組;但在關(guān)節(jié)置換組能早于PFNA組下地負(fù)重活動(dòng)，2組間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);2組患者平均住院的時(shí)間上基本相當(dāng)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)后

7、相關(guān)的并發(fā)癥中2組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異(P＞0.05);2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的Harris評(píng)分:術(shù)后1個(gè)月:PFNA組為58.4±8.7，髖關(guān)節(jié)置換組為65.5±9.6，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3月:PFNA組為69.1±9.3，關(guān)節(jié)置換組為74.6±11.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后8個(gè)月:PFNA組為78.8±10.1，關(guān)節(jié)置換組為81.3±9.4，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1年:PFNA組為

8、85.2±10.6，髖關(guān)節(jié)置換組為73.3±9.8，2者之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明術(shù)后1、6月關(guān)節(jié)置換后的髖關(guān)節(jié)功能明顯好于PFNA組，術(shù)后8個(gè)月后2組的髖關(guān)節(jié)功能無差別，但1年后PFNA組的髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)更好。
　　結(jié)論:PFNA髓內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折臨床有效的手術(shù)方式，兩種手術(shù)方法在治療中都具有各自的特色。PFNA固定從根本上恢復(fù)了患肢生物學(xué)的完整性，使遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

9、更強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、失血量小、手術(shù)時(shí)間短、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能及經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)于關(guān)節(jié)置換組。是治療轉(zhuǎn)子間骨折首選術(shù)式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能早期為患者髖關(guān)節(jié)提供了良好的穩(wěn)定性，能使患者較早的進(jìn)行下床負(fù)重活動(dòng)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更適用于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的不穩(wěn)定型、評(píng)估行內(nèi)固定手術(shù)失敗高、骨折愈合困難、且全身?xiàng)l件狀況較差需盡早下床活動(dòng)的預(yù)期生存時(shí)間小于5年的高齡骨折患者具有優(yōu)勢(shì)。故在術(shù)前應(yīng)對(duì)病人年齡、機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受程度、骨折分型、一般情況進(jìn)行