肝移植術后細菌感染的相關因素分析.pdf

1、研究背景： 我國肝移植起步于20世紀70年代末，但直到90年代中期才開始快速發(fā)展，隨著手術技巧、圍手術期管理及免疫抑制治療的不斷發(fā)展及突破，肝移植得到了突飛猛進的發(fā)展。盡管肝移植受體術后的生存率、生存質量不斷得到提高，但各種術后近期或遠期并發(fā)癥的存在，尤其是如何預防和醫(yī)治術后感染，仍是各移植中心面臨的重要課題。 研究目的： 總結我科2004年8月～2005年8月施行的31例肝臟移植的臨床資料，對肝臟移植的術后細菌

2、感染情況進行分析。探討肝移植術后細菌感染的防治辦法。 研究方法： 結合本院自2004年8月至2005年8月共31例行肝移植術的患者，對肝移植的術后細菌感染情況進行分析。 對所有原始數(shù)據(jù)進行分類匯總，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，得出結論。 結果： 1、31例肝移植患者，共16例患者術后發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)細菌感染或多系統(tǒng)(或器官)細菌感染，感染發(fā)生率51.61％，多系統(tǒng)(或器官)細菌感染的發(fā)生率22.

3、58％。 2、將31例患者按手術時間排序，以第1例至第15例患者為第一組(前15個病例)，以第16至第31例患者為第二組(后16個病例)。經對比發(fā)現(xiàn)，第一組的患者中，平均手術時間為8.55小時，平均無肝期為1.61小時，感染發(fā)生率為73.33％；而第二組的患者中，平均手術時間為7.55小時，平均無肝期為1.19小時，感染發(fā)生率為31.25％。 3、19例術前肝功能A級患者，有7例發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)的細菌感染，2例發(fā)生

4、了多系統(tǒng)(或器官)細菌感染；8例術前肝功能B級患者，有2例發(fā)生了單系統(tǒng)(或器官)的細菌感染，1例發(fā)生了多系統(tǒng)(或器官)細菌感染；本組的5例肝功能C級患者中，除1例沒有發(fā)生感染外，其余4例均發(fā)生了感染，且都為多器官、多系統(tǒng)的感染。 4、患者術后在SICU監(jiān)護時間最長的為15天，最短的為1天，平均3.87天。 5、在所有檢出菌中，陽性率最高的為銅綠色假單胞菌，占檢出菌的35.71％，其余依次為糞腸球菌(16.67％)、表皮葡

5、萄球菌(14.29％)、金黃色葡萄球菌(9.52％)、嗜麥芽窄食單胞菌(7.14％)、肺炎克雷伯菌(4.76％)、鮑曼氏不動桿菌(4.76％)等。 結論： 1、細菌感染仍然是肝臟移植術后常見且嚴重的并發(fā)癥之一。從我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，31例肝臟移植患者中，細菌感染發(fā)生率51.61％，多系統(tǒng)(或器官)細菌感染的發(fā)生率22.58％。 2、手術技巧的提高，能明顯減低患者術后感染的發(fā)生率。經對比發(fā)現(xiàn)，第一組患者的平均手術時

6、間、平均無肝期時間均較第二組患者為長，而第一組患者感染發(fā)生率也顯著高于第二組患者。統(tǒng)計學分析也表明此差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3、術前肝功能A級和B級之間單系統(tǒng)(或器官)細菌感染發(fā)生率和多系統(tǒng)(或器官)細菌感染的發(fā)生率均無明顯差異(P＞0.05)。而術前肝功能C級的患者，多系統(tǒng)(或器官)細菌感染的發(fā)生率，較術前肝功能A級或B級的患者明顯為高。 4、肝移植術后患者發(fā)生感染幾率的大小、感染嚴重程度和患者在SICU停

7、留時間有關。通過多樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗(P＜0.05)，認為患者在SICU停留時間與感染發(fā)生率呈正相關。通過對平均秩次的分析，也可以認為患者在SICU停留時間越長，發(fā)生感染的可能性越大。 5、在所有檢出菌中，陽性率最高的為銅綠色假單胞菌，其余依次為糞腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼氏不動桿菌等。 6、肝移植術后應用抗生素，我們建議預防性應用及感染發(fā)生時無細