肝移植術(shù)后患者革蘭氏陽性菌感染分析.pdf

1、研究目的:
　　 了解肝移植患者中多重耐藥性革蘭陽性菌的分子流行病學(xué)情況及其影響因素，為臨床診治及預(yù)防革蘭氏陽性菌感染提供參考。
　　 研究方法:
　　 從我院2007年1月～2010年4月221例行肝移植的患者臨床送檢的痰、咽拭子、尿、創(chuàng)面或傷口分泌物、血標(biāo)本中進(jìn)行細(xì)菌的分離檢測，對(duì)分離出細(xì)菌均使用法國生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種及最低抑菌濃度(MIC)藥敏檢測;REP-PCR對(duì)細(xì)菌同源性檢測;對(duì)22

2、1例肝移植受體的臨床感染資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 在221例肝移植患者中，共采集標(biāo)本250例，其中29例患者發(fā)生多重感染。從其中的53例感染患者不同部位的標(biāo)本中分離出65株革蘭氏陽性菌，從29例感染患者中共檢測出多重耐藥性革蘭氏陽性菌29株(44.62％):其中金黃色葡萄球菌20株(68.97％)，腸球菌9株(31.03％)。20株金黃色葡萄球菌對(duì)氨基糖苷類（如慶大霉素）、頭孢類（頭孢

3、西?。?、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、林可霉素類（克林霉素）、青霉素類、紅霉素類等具有高度耐藥性，耐藥率高達(dá)100％，對(duì)萬古霉素類、唑烷酮類（利奈唑胺）等高度敏感，MIC50均＜2ug/ml。肪球菌對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類、青霉素類也具有高度耐藥性，對(duì)萬古霉素類(MIC50＜2ug/ml)、唑烷酮類(MIC50＜1ug/ml)等高度敏感。REP-PCR檢測發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌分5個(gè)基因型，其中B型14株;腸球菌分11個(gè)基因型，其中D型2

4、株，G型2株，K型2株。術(shù)前使用抗生素(0R=3.949，p=0.004)，術(shù)中輸入大量少漿血(OR=1.071，p=0.005)以及術(shù)后發(fā)生腎功能衰竭(OR=5.427，P=0.043)是肝移植術(shù)患者發(fā)生革蘭氏陽性菌感染的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 金黃色葡萄球菌和腸球菌是肝移植患者術(shù)后感染的耐藥革蘭氏陽性菌主要病原體，且其對(duì)多種抗生素呈廣泛耐藥。B型是金黃色葡萄球菌耐藥菌株的主要流行型別?？股氐暮侠響?yīng)用、減少術(shù)