100例肝移植患者用藥分析及術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查與分析.pdf

1、肝移植術(shù)已成為目前公認(rèn)的治療終末期肝病的唯一有效手段，我國(guó)自上世紀(jì)70年代引進(jìn)肝移植技術(shù)以來(lái)，取得了重大發(fā)展，挽救了成千上萬(wàn)肝病患者的生命，目前肝移植手術(shù)本身不再是制約肝移植發(fā)展的主要因素，而其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)生率卻仍危及患者生命，其中免疫排斥反應(yīng)和感染一直是影響肝移植術(shù)后患者生存率的關(guān)鍵。隨著他克莫司(FK506)、嗎替麥考酚酯等新型強(qiáng)效免疫抑制劑的應(yīng)用，使機(jī)體的排斥反應(yīng)對(duì)受體生存的威脅日益減少;而由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用及細(xì)菌耐

2、藥性日益增加，感染卻成為威脅患者生命及術(shù)后生存質(zhì)量的一個(gè)主要因素。
　　肝移植屬于高風(fēng)險(xiǎn)，高耗費(fèi)手術(shù)，患者需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多年臨床資料顯示，肝移植患者術(shù)后常存在急、慢性排斥反應(yīng)，術(shù)后感染，電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)性糖尿病等并發(fā)癥，使得術(shù)后需應(yīng)用大量的治療藥物，對(duì)于一些藥物，患者個(gè)體之間的藥代動(dòng)力學(xué)差異大，給臨床用藥的選擇及科學(xué)合理的配伍帶來(lái)一定的困難，另外，術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑和急性排斥反應(yīng)的沖擊治療，使肝移植患者在圍手術(shù)期發(fā)生感染

3、的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他外科手術(shù)的患者，因此肝移植患者臨床用藥多而復(fù)雜，用藥的選擇性、科學(xué)正確的合理性以及聯(lián)合應(yīng)用效果、藥物之間的相互作用都是較為復(fù)雜的問(wèn)題。
　　本研究通過(guò)對(duì)我院肝移植患者住院期間醫(yī)囑用藥統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)的了解肝移植患者藥物利用和費(fèi)用支出狀況，以期進(jìn)一步為肝移植患者在用藥選擇、給藥途徑、用藥劑量等臨床應(yīng)用中提供依據(jù)。
　　第一部分100例肝移植患者用藥分析
　　目的:分析統(tǒng)計(jì)我院100例肝移植患者藥物利用以及

4、費(fèi)用支出情況，為肝移植患者在藥物選擇、給藥途徑、用藥劑量等臨床應(yīng)用中提供依據(jù)。
　　方法:通過(guò)調(diào)查2005年至2014年間我院肝移植患者的病例100份，對(duì)患者年齡、性別、住院天數(shù)、病因等基本信息進(jìn)行記錄;并對(duì)其用藥種類(lèi)、用藥劑量、用藥頻率以及2005年至2014年患者住院費(fèi)用進(jìn)行匯總，用Excel做統(tǒng)計(jì)處理。
　　結(jié)果:執(zhí)行醫(yī)囑用藥，涉及藥物470種。其中，電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，維生素與營(yíng)養(yǎng)支持用藥，免疫系統(tǒng)用藥，循環(huán)系統(tǒng)用藥，

5、血液系統(tǒng)用藥以及抗感染用藥在醫(yī)囑中出現(xiàn)頻率較高，占所用藥物的80％以上;人血白蛋白，免疫球蛋白，他克莫司，嗎替麥考酚酯，奧美拉唑，甲潑尼龍等單品中出現(xiàn)的頻率以及用藥人數(shù)均居于前列，顯示該類(lèi)患者的用藥與其特殊人群的定位有密切關(guān)系。藥物費(fèi)用、住院總費(fèi)用及兩者之比的均值分別為:(11.94±5.49)萬(wàn)元、（24.51±11.05）萬(wàn)元、(48.68±9.12)％。影響住院費(fèi)用的原因，主要與術(shù)前機(jī)體狀況、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)依賴(lài)、感染等因素有關(guān)。

6、r>　　結(jié)論:肝移植術(shù)后患者總住院費(fèi)用無(wú)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，但藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例較高。醫(yī)院用藥符合這一特殊人群的定位。
　　第二部分肝移植患者應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查與分析
　　目的:分析肝移植患者抗感染藥物的應(yīng)用情況，為肝移植患者圍手術(shù)期合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
　　方法:回顧性調(diào)查2005年1月-2014年12月肝移植術(shù)后出院的100份病歷，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)藥物利用研究小組推薦的限定日劑量(DDD)、藥物利用

7、頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)，對(duì)所調(diào)查的患者用藥情況用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:100例肝移植患者抗感染藥物使用率為100.0％，抗感染藥物連續(xù)用藥時(shí)間最長(zhǎng)46 d、最短8d、平均（18.2±1.8）d;其中2種以上抗感染藥物聯(lián)合連續(xù)用藥時(shí)間最長(zhǎng)38d、最短3d。單品種應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)為34d、最短1d。有61例患者采用過(guò)聯(lián)合用藥，應(yīng)用頻率為61.00％;其中二聯(lián)43例，占43.00％，三聯(lián)18例，占18.