肝移植術(shù)后真菌感染的特點(diǎn)及其因素分析.pdf

1、目的：
　　探究肝移植術(shù)后真菌感染的特點(diǎn)（發(fā)生率、時間、部位、類型、耐藥規(guī)律）及術(shù)前原發(fā)疾病、肝功能狀況、術(shù)前并發(fā)癥對術(shù)后真菌感染的影響；為真菌感染的早期診斷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為肝移植患者術(shù)后提供預(yù)防和治療真菌感染的臨床依據(jù)。
　　方法：
　　采用病例-對照研究，回顧性分析江西省人民醫(yī)院器官移植中心2005年4月-2014年4月期間實(shí)施的115例肝移植術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，并收集相關(guān)

2、標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，明確是否真菌感染及感染類型，根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果將移植術(shù)后患者分為兩組：感染組（真菌培養(yǎng)陽性），未感染組（真菌培養(yǎng)陰性）；對感染組標(biāo)本再行藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察真菌耐藥性情況，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用?2檢驗(yàn)；按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組病例在肝原發(fā)性疾病、術(shù)前肝功能情況，術(shù)前并發(fā)癥對術(shù)后真菌感染的差異，并分析其原因。
　　結(jié)果：

3、
　　1、在行肝移植術(shù)患者的原發(fā)疾病中，重癥肝炎患者術(shù)后真菌感染比例為41.6％，非重癥肝炎術(shù)后真菌感染18.1%，重癥肝炎與非重癥肝炎患者相比，感染組與未感染組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其它原發(fā)性肝病患者行肝移植術(shù)后，感染組與未感染組進(jìn)行分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、術(shù)前肝功能Child-pugh評分與Meld評分，Child C級和Meld評分＞25分患者中，感染組與未感染組感染情況對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

4、P＜0.05）。
　　3、術(shù)前并發(fā)癥中，發(fā)現(xiàn)腹水＞2000ml，胸水＞500ml，低白蛋白血癥，肝腎綜合征，嚴(yán)重貧血5種因素在感染組和未感染組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4、患者移植手術(shù)時間及其真菌感染率：3-5月組移植數(shù)30例(30/115，26.08％)，感染率為(9/30，30.0％)；6-8月組移植數(shù)27例(27/11523.47％)，感染率為(3/32，18.51％)；9-11月組移植數(shù)32例(32/11

5、5，27.82％)，感染率為(3/32，9.37％)；12-2月組移植數(shù)26例(26/115，22.60％)，感染率為(12/26，46.15％)。不同手術(shù)月份分組中感染組與未感染組進(jìn)行?2檢驗(yàn)，計(jì)算 P=0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　5、29例患者有14例首次真菌感染發(fā)生在移植手術(shù)后4周內(nèi)，占48.27%，24例患者真菌感染發(fā)生在術(shù)后8周占82.75%。
　　6、29例發(fā)生真菌感染患者總共培養(yǎng)出62株菌株，

6、總共檢出7種真菌分別為：白色念珠菌51.6%、曲霉菌16.1%、光滑念珠菌9.6%、煙曲霉菌4.8%、熱帶念珠菌8.0%、酵母樣菌4.8%、近平滑假絲酵母菌8.0%。白色念珠菌發(fā)病率最高，痰液是最常見的陽性標(biāo)本，67.7%的陽性標(biāo)本是從痰液標(biāo)本培養(yǎng)獲得的，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)是肝移植術(shù)后真菌易感部位。
　　7、肝移植術(shù)后真菌感染，經(jīng)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)共檢出62株，7種真菌，以氟康唑及兩性霉素B最易耐藥，耐藥率分別為37.09%、29.03

7、%。
　　結(jié)論：
　　1、原發(fā)疾病為重癥肝炎患者，在肝移植術(shù)后易真菌感染；伴有胸腹水、低蛋白血癥、肝腎綜合征并發(fā)癥的患者，術(shù)后感染真菌概率增高。
　　2、術(shù)前進(jìn)行肝功能Child-pugh與MELD評分，可作為預(yù)測肝移植術(shù)后真菌感染的依據(jù)。評分等級越高或分?jǐn)?shù)越大，患者術(shù)后越易發(fā)生真菌感染。
　　3、肝移植術(shù)后真菌感染一般發(fā)生在術(shù)后2月以內(nèi)，以呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染為主，常見真菌為白色念珠菌。
　　4、術(shù)后患