肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥形成的相關(guān)因素分析.pdf

1、分析華西肝移植中心肝移植術(shù)后術(shù)后膽道并發(fā)癥(BiliaryCompl ication，BC)的類型及其發(fā)生的相關(guān)因素，為預(yù)防和治療肝移植術(shù)后BC提供一定的依據(jù)。 方法 采用非配對(duì)病例一對(duì)照研究，回顧性分析華西肝移植中心自1999年1月1日—2005年11月30日所有在華西醫(yī)院內(nèi)行肝移植的330例病人；排出術(shù)后5天內(nèi)死亡的和(或)資料不全的病人，符合要求的304例。收集供受體術(shù)前術(shù)后相關(guān)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括術(shù)前年齡、

2、性別、血型、診斷、術(shù)前Child分級(jí)和積分、術(shù)前肝腎功、手術(shù)方式、冷熱缺血時(shí)間、再次熱缺血時(shí)間、膽道重建的方式、膽道并發(fā)癥的類型、肝動(dòng)脈情況、膽道并發(fā)癥發(fā)病時(shí)間、以及隨訪時(shí)間、診斷并發(fā)癥的方法、處理方式及預(yù)后。膽道并發(fā)癥診斷通過(guò)術(shù)后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，主要影像學(xué)檢查為：ERCP，PTHC或MRCP，并經(jīng)病理活檢排除排斥反應(yīng)。采用先logistic回歸單因素分析篩選變量，進(jìn)一步用非條件logistic回歸分析相關(guān)因素；并對(duì)主要類型的膽道

3、并發(fā)癥行單因素X<'2>檢驗(yàn)的危險(xiǎn)因素分析。 結(jié)果 1．一般資料 304例病例中，良性病174例，惡性病130例；經(jīng)典原位肝移植23l例(包括l例肝腎聯(lián)合移植)，背馱式(包括改良背馱式)肝移植52例；活體肝移植18例，劈裂式肝移植2例，減體積肝移植l例。膽管-膽管對(duì)端吻合(end-to-end choledochocholedochostomy，CDC) 270例(88.8％)，其中置T管80例，不置T管190例

4、膽道-空腸Roux-en-Y吻合31例(10.2％)，其中26例無(wú)支架，3例放內(nèi)支架，2例置T管；另外有3例活體肝移植，為膽管一膽管對(duì)端吻合和膽腸吻合重建。49例(16.1％)發(fā)生膽道并發(fā)癥：膽漏16例，膽道吻合口狹窄13例，膽道結(jié)石4例，膽泥形成3例，肝內(nèi)膽管異常6例(肝內(nèi)膽管狹窄4例，肝內(nèi)膽管損傷2例)，膽道感染及膽管炎8例，膽道鑄型形成2例，膽道出血1例(有同時(shí)具有2種并發(fā)癥的)。隨訪觀察時(shí)間8～2910天，中位隨訪時(shí)間244天。

5、 2．單因素分析 分為BC組和非BC組，以p<0.1為初篩范圍；術(shù)前ALP過(guò)高(P=0.095<0.1)、無(wú)肝期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(p=O.00l<0.1)、活體肝移植(P=0.046<0.1)、置放 T 管(p=O.008<0.1)以及術(shù)后肝動(dòng)脈異常(P=0.003<0.1)為肝移植術(shù)后BC形成的初篩相關(guān)因素。 3．多因素分析 無(wú)肝期時(shí)間(P=0.006<0.05)，膽道重建時(shí)放置T管(p=O.009<0.05)

6、和術(shù)后肝動(dòng)脈血栓狹窄(p=O.005<0.05)三個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能為其相關(guān)因素。當(dāng)無(wú)肝期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中膽道置放T管以及術(shù)后肝動(dòng)脈異常易導(dǎo)致肝移植術(shù)后BC的形成。 4．膽道并發(fā)癥類型的危險(xiǎn)因素 分析膽道感染主要與置放T管有關(guān)(p=O.0175<0.05)，而置放T管可以防止膽道吻合口狹窄(P=0.029<0.05)，肝內(nèi)膽管異常(肝內(nèi)膽管狹窄、肝內(nèi)膽管損傷、膽道鑄型)的形成與術(shù)后肝動(dòng)脈血栓狹窄以及RI異常有明顯關(guān)