夜間肝移植手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險.pdf

1、目的:
　　肝臟移植手術(shù)作為終末期肝病的唯一最佳治療方式，發(fā)展至今從操作技術(shù)到術(shù)后管理都已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗和長足的進步。但是各種術(shù)后并發(fā)癥也一直伴隨著肝移植術(shù)的存在。腎臟移植具有較長的冷缺血時間窗口期，提供了將夜間移植推遲到次日的可能性。肝臟移植手術(shù)又與之不同，可以不影響預(yù)后的冷缺血時間窗口期很短。若是夜間進行肝臟移植手術(shù)與白天手術(shù)相比并不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，證明我們現(xiàn)在采取的措施足夠安全，更支持我們盡量縮短供肝缺血時間，以實

2、現(xiàn)更好的預(yù)后結(jié)果。
　　方法:
　　本研究通過回顧性的將在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進行肝臟移植手術(shù)的患者838例，根據(jù)其手術(shù)時間在白天或是夜間分為兩組，通過分析兩組間的術(shù)后并發(fā)癥是否存在顯著性差異，并通過多因素logistic回歸模型找出造成其差異的原因，從而明確夜間進行肝移植手術(shù)的風(fēng)險，并根據(jù)單中心的實際經(jīng)驗總結(jié)，為肝移植手術(shù)安全性提供更好的支持。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)手術(shù)進腹時間與關(guān)腹時間求得的手術(shù)中位時間

3、點定義該次手術(shù)時間，9am-9pm為白天手術(shù)組，反之是夜間手術(shù)組。兩組基本信息進行比較年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、Child-Pugh評分上沒有差異(P＞0.05)，MELD評分白天組稍高于夜間組，而缺血時間在夜間組長于白天組。Kaplan-Meier方法分析結(jié)果提示夜間手術(shù)組與白天手術(shù)組的術(shù)后總體生存并沒有顯著性差異。夜間手術(shù)組術(shù)后全隨訪期間的膽道并發(fā)癥、血管并發(fā)癥、PNF的數(shù)量較白天組并沒有顯著性差異。在移植物失功的發(fā)生上夜間組高于白天組

4、(P=0.033)，但經(jīng)過logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間分組被平衡，得到冷缺血時間是影響術(shù)后移植物失功的獨立風(fēng)險因素。
　　結(jié)論:
　　基于單中心的研究，在夜間進行肝臟移植手術(shù)對比在白天手術(shù)并不影響長期生存。同時，無論長期還是短期隨訪結(jié)果，夜間手術(shù)對膽道并發(fā)癥、血管并發(fā)癥、切口并發(fā)癥等均不增加其發(fā)生風(fēng)險。移植物失功在夜間手術(shù)組發(fā)生率更高，但是這是由冷缺血時間導(dǎo)致而與夜間手術(shù)本身無關(guān)。繼續(xù)展開多中心的研究可以比較各中