超聲造影診斷肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈并發(fā)癥.pdf

1、背景：
　　 肝動(dòng)脈并發(fā)癥包括肝動(dòng)脈閉塞(HAT)、狹窄(HAS)和假性動(dòng)脈瘤等，發(fā)生率約為5-20％。早期、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈病變并指導(dǎo)臨床進(jìn)行處理，是避免發(fā)生移植物失功和再移植的關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)時(shí)超聲造影(CEUS)診斷肝移植術(shù)后早期HAT，但有關(guān)CEUS診斷移植術(shù)后HAS及晚期HAT的報(bào)道較少。
　　 目的：
　　 探討CEUS在肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈并發(fā)癥診斷中的價(jià)值。
　　 材料和方法：<

2、br>　　 對(duì)移植術(shù)后彩色多普勒血流顯像(CDFI)疑肝動(dòng)脈并發(fā)癥受體行肝動(dòng)脈CEUS檢查。儀器為Acuson Sequoia512或Technos MPX DU8。造影劑為SonoVue，劑量：0.5～1ml/次。CEUS圖像由兩位有5年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)估，參考標(biāo)準(zhǔn)為CTA、DSA、外科手術(shù)結(jié)果或臨床隨訪。
　　 圖像分析內(nèi)容：
　　 1.HAS分析
　　 (1)狹窄程度。根據(jù)直徑狹窄率，肝動(dòng)脈狹窄程

3、度分為正常肝動(dòng)脈(無(wú)狹窄)、輕度(＜50％)、中度(50％-75％)和重度(＞75％)。中度和重度狹窄定義為有臨床意義的狹窄；
　　 (2)狹窄類型。分為單發(fā)和多發(fā)狹窄；
　　 (3)狹窄部位。包括肝固有動(dòng)脈、左肝動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈和搭橋血管狹窄。
　　 2.HAT分析
　　 根據(jù)HAT發(fā)生時(shí)間分為早期HAT(術(shù)后1月以內(nèi))和晚期HAT(術(shù)后1月以后)，
　　 評(píng)估內(nèi)容：
　　 (1)肝外動(dòng)脈

4、顯示情況；
　　 (2)肝門部有無(wú)異常增強(qiáng)血管影。
　　 結(jié)果：
　　 共有74例患者入組，男65例，女9例，年齡28-68歲，平均年齡45.8歲。CEUS檢查時(shí)間距移植術(shù)后5天至51個(gè)月，平均約為168天。
　　 1.HAS
　　 CEUS診斷HAS的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.7％，87.5％，97.5％和63.7％。CEUS糾正7例CDFI假陽(yáng)性診斷(7/51，13.7

5、％)，CEUS準(zhǔn)確判定HAS部位和類型的準(zhǔn)確性分別為90.7％(39/43)和83.7％(36/43)。CDFI和CEUS對(duì)HAS的評(píng)估準(zhǔn)確性為分別為84.3％(43/51)和90.2％(46/51)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 CDFI無(wú)法判定狹窄程度和類型，判定狹窄部位的準(zhǔn)確性為60.5％(26/43)，明顯低于CEUS(P＜0.01)。
　　 2.HAT
　　 (1)早期HAT
　　

6、 11例患者CDFI檢查疑早期HAT，其中9例CEUS未顯示肝動(dòng)脈，全部經(jīng)CTA或DSA證實(shí)為肝動(dòng)脈血栓形成。余2例CEUS顯示肝動(dòng)脈血流通暢，經(jīng)6個(gè)月以上隨訪證實(shí)。CDFI和CEUS診斷早期HAT的準(zhǔn)確性分別為81.8％(9/11)和100％(11/11)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)晚期HAT
　　 12例晚期HAT患者CEUS上均表現(xiàn)為肝門部細(xì)網(wǎng)狀或不規(guī)則細(xì)小迂曲增強(qiáng)血管影，而正常肝動(dòng)脈未

7、見(jiàn)顯示。12例患者CDFI上均表現(xiàn)為肝內(nèi)探及小慢波，其中10例同時(shí)于肝門部探及少許動(dòng)脈血流信號(hào)，余2例未見(jiàn)明確肝動(dòng)脈血流顯示。CDFI和CEUS評(píng)估晚期HAT的準(zhǔn)確性為16.7％(2/12)和100％(12/12)，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.CEUS獲得的肝動(dòng)脈圖像類似于DSA，可直接顯示HAS和HAT。
　　 2.CEUS能提供HAS程度、類型和部位等綜合信息，為臨床處理