超聲造影對肝移植術后脾動脈竊血綜合征的診斷研究.pdf

1、背景與目的:
　　 肝移植手術已成為了諸多終末期肝病的最有效治療方法。經(jīng)過全世界肝移植醫(yī)師技術的不斷發(fā)展、新型免疫抑制劑的應用和臨床經(jīng)驗的不斷積累，肝移植圍手術期并發(fā)癥和死亡率顯著下降，術后存活率和存活時間不斷提高。
　　 目前在我國，受體與供體的比例大約為150:1，供需矛盾突出。因此提高肝移植術后的成活率意義重大。
　　 肝移植術后并發(fā)癥較普通手術發(fā)生率明顯增高，主要包括：血管并發(fā)癥；膽道并發(fā)癥；急性排斥反應

2、；移植肝無功能；感染及其他遠期并發(fā)癥等。
　　 在肝移植術后可出現(xiàn)的各種各樣的不同程度的并發(fā)癥中，一些并發(fā)癥可通過二維超聲及彩色多普勒超聲早期準確的診斷，能給臨床提供進行干預治療的信息。然而有些并發(fā)癥如肝移植術后脾動脈竊血綜合征是肝移植術后的一種較為少見的血管并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，后果極其嚴重，目前常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲很難對其作出準確的診斷。主要依靠腹腔干插管造影進行診斷。
　　 超聲造影是超聲醫(yī)學的第三次革命，在超聲診

3、斷中已顯示了其巨大潛力，為超聲擴大診斷范圍及提高診斷正確率提供了有力保障。
　　 本研究拓展超聲造影技術的應用范圍，將其應用到肝移植術后，(一)觀察移植肝的血管灌注，肝實質的微灌注造影增強強度與肝功能指標之間是否存在相關性；(二)用于常規(guī)超聲不能明確診斷的肝移植術后脾動脈竊血綜合征并發(fā)癥的診斷中，以期為肝移植術后常規(guī)超聲及彩色多普勒不能確診的并發(fā)癥提供一種能快速準確診斷的新手段，從而為移植肝術后脾動脈竊血綜合征提供全新的診斷方法

4、。
　　 資料與方法:
　　 1.對15例肝移植術后恢復正常的患者應用Siemens Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，先采用灰階超聲觀察肝移植術后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天的移植肝大體形態(tài)、內部回聲，肝周情況。接著進行彩色多普勒超聲及頻譜多普勒超聲檢測肝動脈、門靜脈血流動力學情況，隨后采用SonoVue進行超聲造影，觀察肝動脈的顯示率。利用SIEMENS Syngo分析軟件分析肝動脈、門靜脈及移植

5、肝邊緣肝實質的造影最大增強強度。同時檢測相應時間段的移植肝外周血生化指標。
　　 2.采用SIEMENS sequoia512超聲診斷儀，對術后9例脾動脈竊血綜合征患者分別在不同時間段CDFI顯示肝動脈血流信號微弱或不能明確顯示時即刻進行超聲造影。觀察移植肝肝動脈的顯示情況。在超聲造影顯示肝動脈異常時，即刻行腹腔干插管造影檢查，將腹腔干造影結果與超聲造影結果進行比較。在進行介入性治療后，再次進行肝動脈超聲造影，對治療效果進行評估

6、。
　　 研究結果:
　　 1.肝移植術后早期肝實質回聲稍增高。部分移植肝表面處可見多個大小不等局灶低回聲。肝移植術后肝動脈二維顯示率為53％(8/15)。術后肝動脈的CDFI顯示程度多樣，表現(xiàn)有肝動脈不能明確顯示，但在門靜脈旁可間斷顯示肝動脈的血流頻譜；CDFI可顯示肝動脈，但血流束暗淡；肝動脈明顯扭曲，彩色多普勒對肝動脈的顯示率為73％(11/15)。移植肝術后數(shù)日內部分動脈呈高速高阻改變，再數(shù)日后肝動脈流速減低，阻

7、力指數(shù)也降低。在術后第一周至第二周之內流速逐漸提升并穩(wěn)定，阻力指數(shù)也回歸在0.70左右。
　　 肝移植術后肝動脈超聲造影，部分肝動脈超聲造影見肝動脈走行扭曲。肝動脈造影增強順序為肝固有動脈、肝左右動脈、肝內一級、二級動脈。整個肝動脈系增強過程呈樹枝狀，粗細分明、走行柔順，肝臟近邊緣肝實質動脈期也呈高增強。肝動脈的顯示率為100％。不同時間段肝動脈超聲造影峰值強度無差異。肝移植邊緣實質在不同時間段超聲造影峰值強度無統(tǒng)計學意義。

8、r>　　 肝移植術后，門靜脈主干極易顯示，術后流量由高逐漸恢復正常。門靜脈內造影劑顯示時間較肝動脈延遲約4.5s。增強峰值強度在不同時間段之間無統(tǒng)計學差異。
　　 術后兩周肝功能、膽道酶譜指標隨時間推移而逐漸恢復正?；虼笾抡?。
　　 2.9例肝移植術后脾動脈竊血綜合征患者中1例為術后1天診斷，2例為術后2天診斷，4例為術后4～6天診斷，1例為術后3個月診斷，1例為術后7個月診斷。二維超聲見肝臟大小形態(tài)正常，各管道走行

9、正常。肝實質大部分正常，3例回聲稍增高，欠均勻。1例術后3個月診斷的患者肝內見多個大小不等低回聲。7例患者肝動脈內徑纖細，大部分位于門靜脈旁。血流信號不連續(xù)且較微弱。部分血流信號不能明確顯示，門靜脈均能清晰顯示，內徑正常，血流信號充盈良好。流速增高。脾臟均不同程度增厚，脾動脈內徑增粗。
　　 超聲造影：9例患者超聲造影均可顯示纖細的肝動脈，呈細小條索狀。肝動脈內造影劑增強信號稀疏。門靜脈內造影劑增強信號濃烈。診斷肝移植術后脾動脈

10、竊血綜合征發(fā)生率為2.8％(9/322)。
　　 腹腔干動脈造影：9例患者腹腔干血管造影均見肝動脈纖細，造影劑染色稀薄暗淡，肝動脈遠端細小分支未見明顯造影劑著色；脾動脈內徑明顯增粗，著色濃烈，均診斷為脾動脈竊血綜合征。
　　 脾動脈選擇性部分栓塞后超聲造影見肝動脈內增強造影劑信號束直徑較治療前明顯增寬，造影劑增強信號濃烈。
　　 肝功能及膽道酶譜各項指標不同程度升高。
　　 結論:
　　 1.肝移

11、植術后肝動脈流速由偏高到降低再逐漸回歸正常，術后門靜脈流速明顯增高，后逐漸降低至恢復正常。肝功能、膽道酶譜指標是一個逐漸恢復的過程。超聲造影能明顯提高肝移植術后肝動脈的顯示率，也能反映肝實質的微灌注，但不能反映肝功能及膽道酶譜指標的變化；術后肝功能及膽道酶譜的增高及逐漸恢復的過程可能與手術因素及供肝的缺血時間等有關。
　　 2.進行肝移植的肝硬化患者，術后一旦臨床出現(xiàn)難以解釋的肝功能酶譜增高，肝動脈血流信號微弱，應進行超聲造影檢