超聲造影評價急性冠狀動脈綜合征患者頸動脈斑塊內新生血管.pdf

1、目的：運用超聲造影定量分析急性冠脈綜合征(ACS)患者頸動脈斑塊內新生血管，初步總結其新生血管的特點，探討斑塊內新生血管與ACS的關系。 方法：選擇66例頸動脈內軟斑塊患者，其中為ACS組35例，穩(wěn)定性心絞痛(SA)組31例。ACS組均為臨床懷疑ACS住院行冠脈造影患者，ACS診斷標準參照2002年歐洲心臟病學會(ESC)急性冠脈綜合征治療指南，排除腦梗死和糖尿??；SA診斷參照ESC關于穩(wěn)定型心絞痛治療指南(2006年版)，SA

2、組為同期臨床診斷為SA并門診隨訪3個月無癥狀加重患者，無腦梗死和糖尿病史。所有入選患者雙親均為漢族，本人居住溫州≥20年，頸部超聲檢查至少有一個軟斑塊厚度≥2.5mm，無長期服用他汀類藥物或已停藥超過2個月。 所有患者均由兩名固定的超聲科醫(yī)師檢查頸動脈，并行頸動脈斑塊超聲造影檢查。頸動脈超聲檢查儀器為AcusonSequoia512超聲診斷儀，具有對比脈沖序列(CPS)超聲造影軟件，選擇15L8W線陣探頭，頻率8～14MHz。發(fā)

3、現(xiàn)頸動脈內厚度≥2.5mm軟斑塊時，測量斑塊的最大厚度，截面積狹窄率。再對頸動脈斑塊行超聲造影檢查，造影劑采用意大利Bracco公司第二代超聲造影劑聲諾維(SonoVue)，為白色凍干粉上充無色氣體，活性成分為六氟化硫(SF6)，使用前注入生理鹽水5ml，震蕩混勻后抽出2.4ml(濃度5mg/ml，SF6有效成分計12mg/人)經肘部淺靜脈團注。造影劑注入后開始同步計時，觀察斑塊內增強情況，再運用聲學定量分析軟件(ACQ)進行在機分析，

4、得到斑塊和同水平頸動脈管腔時間強度曲線，分別記錄頸動脈及斑塊的造影劑到達時間(AT)、達峰時間(TTP)、斑塊的基礎強度(BI)和峰值強度(PI)；分別計算到達時間差(DAT，DAT=AT斑塊-AT頸動脈)、達峰時間差(DTTP，DTTP=TTP斑塊－TTP頸動脈)及斑塊的增強強度(EI，EI=PI-BI)。將適配度(GOF)＞0.7定為入選標準。最后將ACS組和SA組間數(shù)據(jù)進行比較。將ACS組冠脈狹窄率與EI值進行相關性分析，再按冠脈

5、病變范圍將ACS組分為單支病變，雙支病變和多支病變，分別比較各組間的斑塊增強強度(EI)，分析EI與冠脈病變范圍有無相關性。 結果：ACS組和SA組一般臨床資料包括：年齡，男性比例，收縮壓，舒張壓，空腹血糖，甘油三酯，總膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白均無顯著性差異(p＞0.05)。ACS組和SA組間頸動脈斑塊厚度，截面積狹窄率無顯著性差異(p＞0.05)。兩組間頸動脈斑塊造影的AT，TTP無顯著性差異(p＞0.05)，DAT

6、，DTTP有顯著性差異(p＜0.05)，并且ACS組比SA組時間要短，兩組間EI有顯著性差異(p＜0.001)，ACS組EI高于SA組。ACS組分別按冠脈狹窄程度和冠脈病變范圍分組，各自分析EI與冠脈狹窄程度和冠脈病變范圍的相關性，斑塊內EI與冠脈狹窄程度和冠脈病變范圍無顯著相關(r=-0.082，r=-0.0046)。 結論：超聲造影能定量評價頸動脈斑塊內新生血管情況，ACS組EI高于SA組，斑塊內新生血管增加與ACS有相關性