超聲造影對(duì)不同回聲類(lèi)型頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的分析.pdf

1、【目的】
　　本課題是應(yīng)用超聲造影成像（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技術(shù)獲得不同回聲類(lèi)型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲造影動(dòng)態(tài)圖、造影增強(qiáng)強(qiáng)度視覺(jué)評(píng)分和造影參數(shù)，分析不同回聲類(lèi)型斑塊與腦血管事件發(fā)生率之間的相關(guān)性，為無(wú)創(chuàng)定量評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性提供影像學(xué)依據(jù)。
　　【方法】
　　1、選擇2013年9月至2014年12月于我院行頸部血管超聲檢查的患者64個(gè)斑塊，來(lái)源于39例患者

2、，男性31例，女性8例，平均年齡66.8±7.4歲。
　　2、采用東芝Aplio500超聲診斷儀，9L線陣探頭，頻率6-8MHz。對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，獲得斑塊的二維灰階圖及超聲造影動(dòng)態(tài)圖。
　　3、根據(jù)斑塊的超聲造影動(dòng)態(tài)圖獲得斑塊的造影增強(qiáng)強(qiáng)度視覺(jué)評(píng)分、造影參數(shù)。利用計(jì)算機(jī)輔助程序獲得各斑塊的灰階中位數(shù)值（gray-scale median，GSM）。
　　4、根據(jù)Gray-weale等提出的

3、分類(lèi)方法將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分成四組。分析四組斑塊的造影增強(qiáng)強(qiáng)度視覺(jué)評(píng)分、造影參數(shù)及GSM值的差異。
　　5、分析斑塊的超聲造影參數(shù)與斑塊的GSM值之間的相關(guān)性及不同灰階斑塊腦血管事件的發(fā)生率。
　　【結(jié)果】
　　1、四組斑塊的GSM值組間兩兩比較：四組斑塊的GSM值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.365，P<0.001），組間兩兩比較：不均質(zhì)低回聲斑塊組與均質(zhì)高回聲斑塊組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.245），余組

4、間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、四組斑塊的造影動(dòng)態(tài)圖表現(xiàn)及視覺(jué)評(píng)分結(jié)果：不同回聲類(lèi)型的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之間的超聲造影視覺(jué)評(píng)分增強(qiáng)分級(jí)中的增強(qiáng)強(qiáng)度值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.951，P<0.001），頸動(dòng)脈斑塊的回聲越低超聲造影視覺(jué)評(píng)分增強(qiáng)越明顯。均質(zhì)與不均質(zhì)低回聲斑塊組的增強(qiáng)顯影評(píng)分多為2分、3分，分別約占66.7％(14/21)、92.3%(12/13)，但1個(gè)均質(zhì)低回聲斑塊表現(xiàn)為不增強(qiáng)；而均質(zhì)與不均

5、質(zhì)高回聲斑塊組的增強(qiáng)顯影評(píng)分多為1分，分別約占58.8%(10/17)，46.2%(16/30)。
　　3、四組斑塊的超聲造影參數(shù)組間兩兩比較：四組斑塊的超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度值（χ2=29.025，P<0.001）、增強(qiáng)密度值（χ2=30.871，P<0.001）之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較：均質(zhì)低回聲斑塊組與均質(zhì)高回聲斑塊組及不均質(zhì)高回聲斑塊組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不均質(zhì)低回聲斑塊與均質(zhì)高回聲斑塊組及

6、不均質(zhì)高回聲斑塊組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；余組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4、超聲造影視覺(jué)評(píng)分增強(qiáng)分級(jí)的定量參數(shù)組間兩兩比較：不同分值的超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.709，P<0.001），組間兩兩比較：視覺(jué)評(píng)分為1分與視覺(jué)評(píng)分為2分、3分的超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；余組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5、斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度與斑塊的GSM值呈負(fù)相關(guān)(r=-0

7、.376，P=0.000)，相關(guān)性顯著；斑塊的增強(qiáng)密度與斑塊的GSM值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.252，P=0.000)，相關(guān)性顯著。
　　6、低回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率約92.9%（13/14），未發(fā)生腦血管事件約7.1%（1/14），高回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率約60%（9/15），未發(fā)生腦血管事件約40%（6/15）。
　　【結(jié)論】
　　1、不同灰階斑塊具有不同特征的造影動(dòng)態(tài)圖。
　　2、不同回聲類(lèi)型的頸動(dòng)脈粥

8、樣硬化斑塊具有不同的GSM值。
　　3、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度評(píng)分和造影參數(shù)值二者可間接反映不同灰階斑塊內(nèi)新生血管的增生情況。
　　4、斑塊的超聲造影參數(shù)值與斑塊的GSM值呈負(fù)相關(guān)，低回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率高。說(shuō)明斑塊的回聲越低，GSM值越低，超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度值及增強(qiáng)密度值則越高，間接提示斑塊內(nèi)新生血管生成越多，斑塊穩(wěn)定性就越差，腦血管事件的發(fā)生率也就越高。
　　5、超聲造影聯(lián)合GSM技術(shù)能更加客觀地