超聲造影對不同回聲類型頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的分析.pdf

1、【目的】
　　本課題是應用超聲造影成像（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技術(shù)獲得不同回聲類型頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲造影動態(tài)圖、造影增強強度視覺評分和造影參數(shù)，分析不同回聲類型斑塊與腦血管事件發(fā)生率之間的相關(guān)性，為無創(chuàng)定量評估頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性提供影像學依據(jù)。
　　【方法】
　　1、選擇2013年9月至2014年12月于我院行頸部血管超聲檢查的患者64個斑塊，來源于39例患者

2、，男性31例，女性8例，平均年齡66.8±7.4歲。
　　2、采用東芝Aplio500超聲診斷儀，9L線陣探頭，頻率6-8MHz。對頸動脈粥樣硬化斑塊行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，獲得斑塊的二維灰階圖及超聲造影動態(tài)圖。
　　3、根據(jù)斑塊的超聲造影動態(tài)圖獲得斑塊的造影增強強度視覺評分、造影參數(shù)。利用計算機輔助程序獲得各斑塊的灰階中位數(shù)值（gray-scale median，GSM）。
　　4、根據(jù)Gray-weale等提出的

3、分類方法將頸動脈粥樣硬化斑塊分成四組。分析四組斑塊的造影增強強度視覺評分、造影參數(shù)及GSM值的差異。
　　5、分析斑塊的超聲造影參數(shù)與斑塊的GSM值之間的相關(guān)性及不同灰階斑塊腦血管事件的發(fā)生率。
　　【結(jié)果】
　　1、四組斑塊的GSM值組間兩兩比較：四組斑塊的GSM值之間的差異具有統(tǒng)計學意義（F=29.365，P<0.001），組間兩兩比較：不均質(zhì)低回聲斑塊組與均質(zhì)高回聲斑塊組差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.245），余組

4、間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2、四組斑塊的造影動態(tài)圖表現(xiàn)及視覺評分結(jié)果：不同回聲類型的頸動脈粥樣硬化斑塊之間的超聲造影視覺評分增強分級中的增強強度值之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.951，P<0.001），頸動脈斑塊的回聲越低超聲造影視覺評分增強越明顯。均質(zhì)與不均質(zhì)低回聲斑塊組的增強顯影評分多為2分、3分，分別約占66.7％(14/21)、92.3%(12/13)，但1個均質(zhì)低回聲斑塊表現(xiàn)為不增強；而均質(zhì)與不均

5、質(zhì)高回聲斑塊組的增強顯影評分多為1分，分別約占58.8%(10/17)，46.2%(16/30)。
　　3、四組斑塊的超聲造影參數(shù)組間兩兩比較：四組斑塊的超聲造影增強強度值（χ2=29.025，P<0.001）、增強密度值（χ2=30.871，P<0.001）之間的差異均具有統(tǒng)計學意義。組間兩兩比較：均質(zhì)低回聲斑塊組與均質(zhì)高回聲斑塊組及不均質(zhì)高回聲斑塊組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不均質(zhì)低回聲斑塊與均質(zhì)高回聲斑塊組及

6、不均質(zhì)高回聲斑塊組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；余組間無明顯統(tǒng)計學差異。
　　4、超聲造影視覺評分增強分級的定量參數(shù)組間兩兩比較：不同分值的超聲造影增強強度值之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.709，P<0.001），組間兩兩比較：視覺評分為1分與視覺評分為2分、3分的超聲造影增強強度值之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；余組間無明顯統(tǒng)計學差異。
　　5、斑塊的增強強度與斑塊的GSM值呈負相關(guān)(r=-0

7、.376，P=0.000)，相關(guān)性顯著；斑塊的增強密度與斑塊的GSM值呈負相關(guān)(r=-0.252，P=0.000)，相關(guān)性顯著。
　　6、低回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率約92.9%（13/14），未發(fā)生腦血管事件約7.1%（1/14），高回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率約60%（9/15），未發(fā)生腦血管事件約40%（6/15）。
　　【結(jié)論】
　　1、不同灰階斑塊具有不同特征的造影動態(tài)圖。
　　2、不同回聲類型的頸動脈粥

8、樣硬化斑塊具有不同的GSM值。
　　3、頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲造影增強強度評分和造影參數(shù)值二者可間接反映不同灰階斑塊內(nèi)新生血管的增生情況。
　　4、斑塊的超聲造影參數(shù)值與斑塊的GSM值呈負相關(guān)，低回聲斑塊組腦血管事件發(fā)生率高。說明斑塊的回聲越低，GSM值越低，超聲造影增強強度值及增強密度值則越高，間接提示斑塊內(nèi)新生血管生成越多，斑塊穩(wěn)定性就越差，腦血管事件的發(fā)生率也就越高。
　　5、超聲造影聯(lián)合GSM技術(shù)能更加客觀地