復合超聲及數(shù)字減影血管造影術對頸動脈粥樣硬化狹窄斑塊臨床研究與評估.pdf

1、目的:
　　 應用帶有回聲跟蹤技術(echo-Tracking,ET)的新型復合多普勒彩色超聲檢查頸動脈狹窄(carotidarteriesatherosclerosis,CAS)患者,較客觀的以斑塊回聲強度分類,探討不同回聲斑塊的危險性;綜合數(shù)字減影血管造影(digitialsubtractionangiography,DSA)對頸動脈狹窄程度、斑塊形態(tài)檢查結果,驗證該方法對不穩(wěn)定斑塊檢驗的準確性,評估超聲監(jiān)測頸動脈狹窄的價值

2、;分析頸動脈回聲跟蹤系統(tǒng)相關指標及IMT值,探尋其在頸動脈粥樣硬化診斷中的意義。
　　 方法:
　　 選取2008年6月～42009年2月在復旦大學附屬華山醫(yī)院血管外科就診50例頸動脈硬化狹窄病人及20例對照組進行頸動脈超聲檢查。觀察臨床癥狀側頸總動脈、頸內(nèi)動脈的血管管徑粗細,內(nèi)中膜厚度(IMT),斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲及血管硬化程度指標;該50例頸動脈硬化狹窄病人全部行頸動脈DSA造影觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈狹窄閉

3、塞程度及斑塊形態(tài)。
　　 結果:
　　 1.50名患者共100條頸動脈行超聲檢查,發(fā)現(xiàn)67根頸動脈存在異常,其中內(nèi)壁毛糙6例,頸動脈斑塊61例,其中高回聲斑塊25例,低回聲斑塊10例,混合斑塊26例;混合性斑塊9例超聲診斷存在斑塊潰瘍,低回聲和高回聲各有2例存在潰瘍,,混合性斑塊中潰瘍斑塊比例(42.3％)明顯高于其他兩種斑塊(P＜0.05),有統(tǒng)計學差異;無癥狀對照組中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊6例,其中高回聲斑塊5例,混合性斑塊

4、1例。低回聲和混合性斑塊的腦梗發(fā)生率為63.6％,高于高回聲斑塊腦梗發(fā)生率53.3％。
　　 2.多普勒超聲結合回聲跟蹤系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊13例存在斑塊潰瘍,DSA檢查發(fā)現(xiàn)15例斑塊存在潰瘍,兩方法對潰瘍斑塊診斷無統(tǒng)計學差異。
　　 3.多普勒超聲結合回聲跟蹤系統(tǒng)檢查結果以DSA為金標準對比,對動脈狹窄的敏感性80.8％,特異性91.1％;輕度狹窄吻合率76％;中度狹窄吻合率58％;重度狹窄吻合率66.7％。

5、　　 4.輕度狹窄時,低回聲斑塊引發(fā)腦梗的比例(100％)遠高于其他兩種斑塊(p＜0.01);中重度狹窄時混合性斑塊所占比例明顯增高,且引發(fā)腦梗的比例(66.7％)高于其他兩種斑塊(p＜0.05)
　　 5.混合性斑塊組的頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)為1.21±0.28mm,高于內(nèi)膜毛糙、高回聲斑塊和低回聲斑塊組,明顯高于對照組0.89±0.18mm(p＜0.01),有統(tǒng)計學意義。高于內(nèi)膜毛糙、高回聲斑塊和低回聲斑塊組頸動脈內(nèi)中

6、膜厚度(IMT)明顯高于對照組(p＜0.01),有統(tǒng)計學意義。
　　 6.回聲跟蹤技術檢查結果發(fā)現(xiàn):頸動脈動脈硬化狹窄病人的Ep、B、AI、PWVβ高于正常對照組,AC低于正常對照組。內(nèi)膜毛糙、高回聲斑塊、低回聲斑塊和混合性斑塊四組之間Ep、β、AI、PWVβ、AC統(tǒng)計學上并無差異。
　　 結論:
　　 1.多普勒超聲結合回聲跟蹤系統(tǒng)對潰瘍斑塊有較好的辨析度,其診斷效果與DSA相同。
　　 2.多普勒超聲

7、結合回聲跟蹤系統(tǒng)對對狹窄度的準確率較高。
　　 3.混合性斑塊與潰瘍斑塊關系密切,利用斑塊回聲性質(zhì)判斷斑塊危險性是可行的。
　　 4.低度狹窄時低回聲斑塊與腦梗關系密切,中重度狹窄時混合性斑塊與腦梗關系密切。
　　 5.頸動脈粥樣硬化狹窄患者血管彈性明顯降低,而不同類型斑塊間血管彈性無明顯差異。在高危人群中隨訪ET超聲,有助于對頸動脈粥樣硬化疾病的早期診斷。
　　 6.混合性頸動脈斑塊患者IMT明顯厚于其