老年人頸動脈粥樣硬化超聲與造影的對比研究.pdf

1、第一部分老年人頸動脈粥樣硬化超聲與造影的對比研究 目的 對比頸動脈超聲與血管造影(DSA)對診斷頸動脈粥樣硬化(AS)的差異，探討頸動脈超聲在診斷頸動脈AS上的臨床價值以及頸動脈造影的最佳適應(yīng)癥。 方法 選擇我院老年科2005年9月至2007年2月有兩項或兩項以上AS危險因素的126例患者，年齡≥60歲，行頸動脈超聲及DSA檢查，觀察動脈管腔內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜．中層厚度(IMT)、有無斑塊及其性質(zhì)、部位、有

2、無狹窄并計算狹窄率。 結(jié)果 頸動脈斑塊的總體發(fā)病率左側(cè)高于右側(cè)，斑塊部位以頸總動脈分叉處最多見，其次為頸總動脈主干及頸內(nèi)動脈。DSA檢測出68例190支血管斑塊和/或狹窄，總體檢出率為53.97％。超聲檢測出76例173支血管斑塊和/或狹窄，總體檢出率為60.32％，無顯著性差異(X<'2>=1.037，p=0.309)無差異。超聲與DSA診斷頸動脈狹窄率分別為(43.5±0.6)％，(46.5±0.7)％(P>0.05

3、)。以頸動脈DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷頸動脈粥樣硬化的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為83.82％、67.24％、78.89％和78％。Youden指數(shù)為0.518，陽性似然比2.56，陰性似然比0.24。 結(jié)論 超聲對頸動脈粥樣斑塊檢出率高于DSA，并能測量血管IMT、血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，觀察血管壁斑塊的大小、位置以及性質(zhì)；了解管腔的狹窄率。但DSA目前仍是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以清楚觀察到狹窄的確切部位

4、、程度和形態(tài)。兩種檢查方法各有優(yōu)劣，對需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架成形術(shù)的病人聯(lián)合應(yīng)用對其診斷及治療更有價值。 第二部分老年人外周動脈粥樣硬化與冠心病 目的 探討老年人外周動脈AS與冠心病(C皿)的相關(guān)性，老年患者一次血管造影中行多支血管檢查的安全性、可行性。 方法 (1)選擇2005年9月至2007年2月在我院老年病科住院，因胸痛臨床疑診CHC的患者172例，男98例，女74例，年齡≥ 60歲，

5、行冠狀動脈(以下簡稱冠脈)造影。172例患者根據(jù)冠脈造影血管病變結(jié)果分為4組：冠脈造影正常組(n=50)、單支病變組(n=51)、雙支病變組(n=34)、多支病變組(n=37)。所有患者均在冠脈造影前1周內(nèi)行頸動脈二維超聲及彩色多普勒檢查，同時測定其血壓、生化、血脂、纖維蛋白原和C-反應(yīng)蛋白，將頸動脈超聲檢測結(jié)果與CHD和其它心血管危險因素進(jìn)行相關(guān)性分析。(2)對于具有兩項或多項AS危險因素的患者，行選擇性頸動脈造影、鎖骨下動脈、椎動脈

6、造影126例，腎動脈造影82例。記錄患者造影時間、X線照射時間、造影劑用量、術(shù)前術(shù)后腎功能變化及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 (1)冠脈造影正常組性別、吸煙、舒張壓、HDL-C、LDL-C和空腹血糖與單支、雙支和多支病變組無顯著性差異(P>0.05)。冠脈造影各病變組的年齡高于冠脈正常組(P<0.05)；收縮壓、總膽固醇、甘油三酯、餐后血糖、血纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白顯著高于冠脈造影正常組(P<0.01)。(2)冠脈造影

7、檢測出的122例冠脈病變患者中，有113例超聲診斷出頸動脈IMT增厚，和/或斑塊形成；冠脈造影正常的50例患者中有21例頸動脈超聲檢查正常。(3)單支病變組以IMT增厚和斑塊為主，雙支和多支病變組以斑塊形成和頸動脈狹窄為主。在頸動脈狹窄≥70％的患者，冠脈狹窄發(fā)生率為90.91％(30/32)，冠脈造影正常者，頸動脈狹窄≥70％發(fā)生率僅為4％(2/50)。(4)冠脈造影正常組與冠脈造影各病變組的IMT、頸動脈斑塊面積、斑塊積分和斑塊數(shù)目

8、有顯著差異(P<0.01)；雙支、多支病變組在斑塊面積，斑塊積分明顯高于單支病變組(P<0.01)。(5)多元線形回歸分析：IMT與年齡、收縮壓、纖維蛋白原相關(guān)；斑塊面積與甘油三酯、餐后血糖、收縮壓相關(guān)；斑塊積分與年齡相關(guān)；冠狀動脈積分為因變量，頸動脈超聲檢測結(jié)果及其他危險因素作為自變量，冠狀動脈病變與頸動脈IMT、纖維蛋白原、斑塊面積呈明顯相關(guān)(r值分別為0.164,0.192,0.197 P<0.05)；與收縮壓、餐后血糖、斑塊積分

9、呈明顯相關(guān)(r分別為0.36,0.297,0.223 P<0.01)。(6)在多部位血管造影中冠脈狹窄發(fā)生率70.93％，頸動脈狹窄發(fā)生率44.47％，鎖骨下動脈、椎動脈、腎動脈狹窄發(fā)生率分別為20.63％、7.94％、46.34％；患者行多部位血管造影的時間、造影劑用量、x線曝光時間雖多于單部位造影的患者，但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥并未明顯增多；患者術(shù)前、術(shù)后一天、術(shù)后七天血肌酐無明顯變化(P>0.05)。(7)多部位血管病變組的年齡、糖尿病