糖代謝與頸動(dòng)脈粥樣硬化.pdf

1、目的：1．了解非糖尿病人群糖代謝與頸動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系；2．了解空腹血糖、2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白分別與頸動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系；3．了解糖化血紅蛋白與其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的相互作用。 方法：1．本研究為回顧性橫斷面研究，入選2006年6月到2007年2月華山醫(yī)院心臟科門診或住院患者，要求沒有糖尿病史，不使用降糖藥物或胰島素，改良OGTT試驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．記錄患者的性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、吸煙狀況

2、。血壓于清晨測(cè)量，取兩次平均值?？崭钩檠蠼?小時(shí)，于清晨抽取糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、hsCRP。改良OGTT試驗(yàn)于清晨6時(shí)抽取空腹血糖后口服葡萄糖粉75mg，120分鐘后抽取2小時(shí)血糖。記錄降壓藥物和調(diào)脂藥物的使用情況。3．頸動(dòng)脈超聲：將IMT≥0.9mm或發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成定義為陽性，否則就判別為陰性。4．采用Microsoft Access 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)。5．所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 11.5完成。

3、結(jié)果：共入選患者197人。 1．不同血糖指標(biāo)的與頸動(dòng)脈粥樣硬化：頸動(dòng)脈超聲陽性組和陰性組的空腹血糖、2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白分別為5．4mmol/L和5．2mmol/L，7.6mmol/L和6.9mmol/L，5.8％和5.5％，均為陽性組顯著高于陰性組。 2．將患者分別按照空腹血糖、OGTT的2小時(shí)血糖、HbA<,1c>的值分組，計(jì)數(shù)不同血糖水平患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率；空腹血糖四分位的超聲陽性比例分別為46.81％

4、、43.90％、52.83％、62.26％，2小時(shí)血糖≤6.3mmol/L、≥6.．4．且≤7.7mmol/L、≥7.8mmol/L組的陽性率分別為43.48％、50.00％、54.72％，而糖化血紅蛋白四分位的陽性率分別為37.50％、48.57％、42.31％和76.67％，并且HbA<,1c>的第一、二、三個(gè)四分位組與第四組之間的差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P值分別為0.002、0.020、0.009。 3．分別以空腹血糖、2

5、小時(shí)血糖、HbAlc與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果作相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)2小時(shí)血糖、HbAlc均與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果顯著相關(guān)，r值分別為0.20和0.21，P值分別為0.017和0.016。 4．以頸動(dòng)脈超聲的陽性或陰性作為因變量，分別以年齡(每10歲)、性別、腰臀比、收縮壓、舒張壓、LDL膽固醇、HDL膽固醇、高敏CRP與空腹血糖或2小時(shí)血糖作為自變量，作Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲陽性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子均為hsCRP，OR值分別

6、為1.28和1.25，P值為0.033和0.053。以年齡(每10歲)、性別、腰臀比、收縮壓、舒張壓、LDL膽固醇、HDL膽固醇、糖化血紅蛋白、高敏CRP作為自變量，以頸動(dòng)脈超聲的陽性或陰性作為因變量，作Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲陽性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為腰臀比和糖化血紅蛋白，OR值為8898.06和3.51，P值分別為0.043和0.035。 5.以年齡(每10歲)、性別、腰臀比、收縮壓、舒張壓、LDL膽

7、固醇、HDL膽固醇、空腹血糖、2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、高敏CRP作為自變量，以頸動(dòng)脈超聲的陽性或陰性作為因變量，作Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲陽性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為腰臀比和HbA1c，OR值分別為18077.66和3.74，P值為0.035和0.042。 6.將患者按照SBP和HbA<,1c>的值分為四組，即SBP<130mmHg且HbA1c％≤5.6組，SBP<130mmHg且HbAlc％>5.6組，S

8、BP≥130mmHg且HbAlc％≤5.6組，以及SBP≥130mmHg且HbAlc％>5.6組，四組頸動(dòng)脈超聲陽性的比例分別為37.84％、48.48％、55.56％和70.83％。 7.依據(jù)LDL小等于或大于2.6mmol/L，以及HbAl。％小等于或大于5.6將患者分位四組，即LDL≤2.6mmol/L且HbAlC≤5.6％、LDL≤2.6mmol/L且HbAlc>5.6％、LDL>2.6mmol/L且HbAlc≤5.6％

9、和LDL>2.6mmol/L且HbAlc>5.6％組，四組的頸動(dòng)脈超聲陽性率分別為35.71％、59.09％、47.22％和55.88％。 8.根據(jù)HDL-C大等于或小于1.04mmol/L，以及HbA<,1c>％小等于或大于5.6mmol/L，將患者分為HDL≥1.04mmol/L且HbAlc≤5.6％、HDL≥1.04mmol/L且HbAlc>5.6％、HDL<1.04mmol/L且HbAlc≤5.6％以及HDL<1.04m

10、mol/L且HbAlc>5.6％四組，四組的頸動(dòng)脈超聲陽性比例分別為44.19％、54.29％、36.36％和71.43％。HDL<1.04mmol/L且HbA1c≤5.6％組以及HDL<1.04mmol/L且HbAlc>5.6％組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。 9.依據(jù)患者h(yuǎn)sCRP和糖化血紅蛋白的中位數(shù)，將患者分為hsCRP≤1.1mg/L且HbAlc≤5.6％、hsCRP≤1.1mg/L且HbAlc>5.6％、hsCRP>

11、1.1mg/L且HbAlC≤5.6％、以及hsCRP>1.1mg/L且HbAlc>5.6％四組，四組頸動(dòng)脈超聲陽性的比例分別為37.14％、38.46％、46.88％和78.57％；并且在hsCRP>1.1mg/L且HbAlc≤5.6％組和hsCRP>1.1mg/L且nbAlc>5.6％組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性(P=0.012)。同時(shí)還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，hsCRP>1.1mg/L且HbAlc>5.6mmol/L組與另外三組相比，差異非常

12、明顯；hsCRP≤1.1mg/L且HbAlc≤5.6mmol/L以及hsCRP≤1.1mg/L且HbAlc>5.6mmol/L兩組與hsCRP>1.1mg/L且HbAlc>5.6mmol/L組相比，其差異均具有高度顯著性，P值分別為0.001和0.003。 10.計(jì)數(shù)患者的危險(xiǎn)因素(SBP≥130mmHg，LDL-C>2.6mmol/L，hsCRP>1.1mg/L)，將患者分為0或1個(gè)危險(xiǎn)因素以及2或3個(gè)危險(xiǎn)因素兩類，再根據(jù)糖化

13、血紅蛋白的數(shù)值將患者分為0或1個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc≤5.6％、0或1個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc>5.6％、2或3個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc≤5.6％、2或3個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc>5.6％四組，各組的頸動(dòng)脈超聲率分別為33.33％、42.86％、53.33％~H 78.26％。2或3個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc≤5.6％與2或3個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc>5.6％組之間的差異接近于統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性(P=0.061)；而0或1個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc≤5.

14、6％與0或1個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc>5.6％兩組與2或3個(gè)危險(xiǎn)因素且HbAlc>5.6％之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義，P值分別為0.001和0.011。 結(jié)論：非糖尿病患者中糖化血紅蛋白的輕度升高有可能引起頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率的增加，且這種作用獨(dú)立于其它血糖指標(biāo)及多重危險(xiǎn)因素。而當(dāng)存在高血壓、血脂調(diào)節(jié)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)時(shí)，上述兩者之間的聯(lián)系尤為明顯。這就提示我們，對(duì)于非糖尿病的心血管疾病高?；颊邅碚f，血糖控制有可能是我們