頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的超聲研究.pdf

1、目的: 探討胎兒期及成年期心血管危險(xiǎn)因素與成年期頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。 資料和方法: 追蹤1921～1941年及1948～1954年于北京協(xié)和醫(yī)院出生并保存完整出生記錄者2036人進(jìn)行體檢，測(cè)量身高、體重、腹圍；休息10分鐘后，坐位測(cè)量上臂血壓兩次，取平均值；空腹抽取外周靜脈血進(jìn)行各項(xiàng)生化檢查，獲取血脂、血糖、腎功能；填寫(xiě)心血管疾病研究調(diào)查表；使用基于低密度脂蛋白(LDL)的Framingham評(píng)分量表，將多

2、種危險(xiǎn)因素綜合分析，預(yù)測(cè)其10年患冠心病的可能性，分為低、中、高危三組。 進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處及其近心端2cm處內(nèi)中膜厚度(IMT)，依據(jù)IMT的不同，將受檢者分為3組：正常組，頸總動(dòng)脈IMT<1.0mm，頸總動(dòng)脈分叉處IMT<1.2mm；單純?cè)龊窠M，即1.0mm≤頸總動(dòng)脈IMT<1.5mm，或1.0mm≤頸總動(dòng)脈分叉處IMT<1.5mm；斑塊組，即任何一側(cè)、任何部位IMT≥1.5mm。潰瘍型斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為斑

3、塊表面凹陷的深度和寬度≥2mm。 運(yùn)用單因素及多因素回歸分析胎兒期出生情況及成年期各項(xiàng)指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜之間的關(guān)系。 結(jié)果: 1.2036位受訪者中，頸動(dòng)脈正常組1026例，占50.4％；IMT單純?cè)龊窠M238例，占11.7％；斑塊組772例，占37.9％。其中40％(308/772)為單發(fā)斑塊，60％(464/772)為多發(fā)斑塊，僅有1例為低至無(wú)回聲斑塊，未發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊。 2.出生體重<2500g者糖

4、尿病患病率明顯高于出生體重≥2500g者。頸動(dòng)脈正常組的出生體重和頭圍均明顯大于增厚組及斑塊組，而三組間的出生身長(zhǎng)及胎盤(pán)質(zhì)量無(wú)明顯差異。 3.在單因素分析中，單純?cè)龊窠M及斑塊組在父親的職業(yè)、母親妊娠時(shí)年齡、胎兒頭圍這三項(xiàng)胎兒期因素與正常組之間有明顯差異；而三組之間在母親產(chǎn)次、分娩時(shí)孕周、是否出現(xiàn)妊娠高血壓、胎兒出生時(shí)身長(zhǎng)、胎盤(pán)/出生體重比值方面無(wú)明顯差異。 4.單因素分析中，單純?cè)龊窠M與斑塊組在男性比例、年齡、高血壓比例

5、、高膽固醇比例、肥胖者比例、糖尿病比例、吸煙者比例方面均明顯高于正常組。此外，單純?cè)龊窠M與斑塊組在成人期喝奶情況、腹型肥胖、腎功能、心腦血管疾病家族史、Framingham評(píng)分危險(xiǎn)分層、喪偶情況方面與正常組之間具有顯著差異。而受教育程度、體育鍛煉、飲酒情況在三組之間無(wú)明顯差異。 5.單純?cè)龊窠M與斑塊組之間在胎兒期出生情況方面、成人期各項(xiàng)指標(biāo)之間均無(wú)明顯差異。 6.多因素分析中，胎兒期因素中的母親妊娠時(shí)年齡、出生體重、頭圍

6、3個(gè)方面，以及成人期因素中的Framingham評(píng)分分級(jí)、腎功能2個(gè)方面依舊與頸動(dòng)脈IMT增厚具有明顯相關(guān)性。母親孕齡≥36歲的胎兒、出生體重<2500g胎兒、頭圍<31cm胎兒、Framingham分級(jí)中高危者、腎功能衰竭者成年后頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高(比值比OR分別為2.03，2.67，1.54，5.53，3.89)。 結(jié)論: 母親的生育年齡≥36歲，胎兒的出生體重<2500g和頭圍<31cm，成年期血脂、血壓、