頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的cta評(píng)價(jià)

1、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的CTA評(píng)價(jià),濟(jì)南市中心醫(yī)院放射科周鵬,內(nèi)容提要,前言頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊CT表現(xiàn)CTA優(yōu)勢(shì)與不足,前言,腦血管病（cerebrovascular disease，CVD）是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的致殘率、病死率最高的疾病之一，包括出血性腦血管病和缺血性腦血管病；缺血性腦血管病（ICVD）占80%，多為非致命性，但致殘率很高，存活的患者中70-80%存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；我國(guó)已步入老

2、齡化社會(huì)，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化；,流行病學(xué)研究：我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者2000萬(wàn)每年有150萬(wàn)~200萬(wàn)新發(fā)腦卒中的病例；每年死亡人數(shù)150萬(wàn)；,,20%,25%,30%,15%,,,,,,,Others 10%,,70%,,,動(dòng)脈粥樣硬化：ICVD主要病因,以往 血管狹窄程度與頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生TIA或缺血性腦卒中 密切相關(guān)；且為手術(shù)適應(yīng)癥制定的重要依據(jù)；但是 1、

3、部分頸動(dòng)脈狹窄病人從斑塊開始形成到管腔閉塞全過 程均未出現(xiàn)TIA或缺血性腦卒中的癥狀； 2、部分頸動(dòng)脈“輕度狹窄”的病人即出現(xiàn)TIA或缺血性腦 卒中的癥狀；,血管狹窄程度并非為解釋癥狀的唯一指標(biāo)，認(rèn)為狹窄處斑塊的性質(zhì)與血管狹窄程度同樣具有診斷價(jià)值。,狹窄,＝,？,事件,1989年，Muller等提出了“易損斑塊”的概念，即具有破裂傾向的粥樣硬化斑塊，并指出此類斑塊通常具有大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽及巨噬細(xì)胞浸

4、潤(rùn)。 2003年，Naghavi等完善了易損斑塊的定義，將其定義為具有血栓形成傾向或極有可能快速進(jìn)展 的“罪犯斑塊” ，涵蓋了各類具有形成血栓和/或快速進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)斑塊的形態(tài)學(xué)特征。,病理特點(diǎn)： ●脂質(zhì)核心(>40%) ●薄壁纖維帽 ●斑塊內(nèi)出血 ●散在鈣化 ●炎性細(xì)胞浸潤(rùn) ●新生血管化 ●表面潰瘍 ●血栓形成,頸動(dòng)

5、脈粥樣硬化斑塊引起ICVD的主要機(jī)制：①表面有潰瘍的斑塊易合并血栓形成，使斑塊體積增大，阻塞管腔，從而引起急性腦缺血癥狀; ②斑塊破裂、脫落形成微栓子，這種微栓子被血流沖擊到遠(yuǎn)端顱內(nèi)小動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞; ③斑塊所致動(dòng)脈狹窄引起供血區(qū)腦組織呈低灌注狀態(tài)，易形成邊緣帶腦梗死。,斑塊好發(fā)部位：動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于血管的開口、分叉及彎曲部；在頸總動(dòng)脈分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部,CTA,長(zhǎng)期以來(lái)DSA一直作為診斷頸動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于

6、臨床。但DSA也有其不盡如人意之處，檢查費(fèi)用高，輻射劑量大，且為有創(chuàng)檢查，部分受檢者會(huì)出現(xiàn)副作用。DSA在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化方面也有不足之處：①可能會(huì)低估血管狹窄程度；②顯示斑塊表面潰瘍的敏感性較差；③無(wú)法顯示斑塊內(nèi)部構(gòu)成；,MSCTA,高空間分辨率,高時(shí)間分辨率,極大改善了CTA圖像質(zhì)量,掃描速度快，掃描時(shí)間短,,,,卓越的圖像后處理,準(zhǔn)確清晰的顯示動(dòng)脈病變,,對(duì)于頸部動(dòng)脈病變的診斷作用已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可,CTA概念：

7、即CT血管成像，經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，利用多層螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期時(shí)進(jìn)行掃描采集原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用工作站后處理功能，重組靶血管影像。價(jià)值：MSCTA在提供血管形態(tài)學(xué)資料的同時(shí)，還可以通過高級(jí)血管分析軟件對(duì)患者病變血管的狹窄程度、范圍進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)能夠清楚的顯示管腔內(nèi)的斑塊并初步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，為臨床診治提供重要參考。,常用后處理技術(shù)：1.最大密度投影(MIP)：了解管壁鈣化情況；2.多平面重建(MPR)：從不同角度

8、觀察血管；3.容積顯示(VR)：直觀，立體感強(qiáng)；4.曲面重建（CPR）：顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；,狹窄程度測(cè)量與分級(jí)：NASCET 狹窄最嚴(yán)重處殘腔直徑（a），狹窄遠(yuǎn)端血管直徑（b）， 狹窄率=（b－a）/b ×1 0 0 %。 狹窄程度分級(jí)：輕度狹窄（＜30％）、中度狹窄（30％～69%）、重度狹窄（70％～99%）及完全閉塞100%,VR,,,,正常頸動(dòng)脈CTA表現(xiàn),RCA,LCA,R

9、ICA,,,,,LICA,,RVA,,LVA,,,RECA,LECA,多角度、多方位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,stenos,,,,,,,,,,①VR圖像顯示左側(cè)頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部局限狹窄；②CPR圖像顯示狹窄部混合斑塊；③為原始軸位圖像。,左頸總動(dòng)脈近分叉處狹窄性病變, 管腔明顯變細(xì), 血管壁軟斑塊,,,,?,?,MPR,血管分析偽彩圖,CPR,左側(cè)頸動(dòng)脈分叉部后壁斑塊，表面不規(guī)則(圖?)；斑塊內(nèi)點(diǎn)狀鈣

10、化及出血（圖?、?）,圖示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部軟斑塊（箭頭所示），局部管腔中度狹窄。①M(fèi)IP像；②VR圖像；③CPR圖像。,頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部鈣化斑塊（箭頭所示）。①M(fèi)IP像； ②VR圖像；③CPR圖像。,左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄伴鈣化， 最狹窄處狹窄比例為83%,,①、②雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉部斑塊，③同一患者雙側(cè)放射冠層面多發(fā)皮質(zhì)下腔隙性腦梗死；④、⑤左側(cè)頸動(dòng)脈分叉部軟斑塊，表面潰瘍形成，⑥同一患者左側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死。,意義、優(yōu)

11、點(diǎn)、不足,意義：早期識(shí)別斑塊的特性，對(duì)于缺血性腦卒中的預(yù)防與高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要的現(xiàn)實(shí)意義；優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，無(wú)創(chuàng)性，密度分別率高；對(duì)鈣化顯示敏感性高；識(shí)別斑塊潰瘍的特異性及敏感性高（大于90%）；根據(jù)其CT值，可以區(qū)別斑塊內(nèi)組織成分；,不足：①在對(duì)重度狹窄的血管進(jìn)行測(cè)量時(shí)，其結(jié)果往往大于實(shí)際值；②CT檢查有輻射；③碘過敏的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查；④只能觀察血管解剖而不能了解血流情況。,結(jié)論,綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬