非st段抬高型急性冠狀動脈綜合征

1、非STST段抬高型急性冠狀動脈綜合征段抬高型急性冠狀動脈綜合征介入治療臨床路徑介入治療臨床路徑一、非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對象.第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD10：I20.020.120.9）或非ST段抬高型心肌梗死（ICD10：I21.4）；行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD9CM3：36.0636.07）。（二）（二）診斷依據(jù)斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南——心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編

2、著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007年）及ACCAHA與ESC相關(guān)指南。1.臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可持續(xù)時間較長并反復(fù)發(fā)作。2.心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛緩解后STT變化可恢復(fù)。3.心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水

3、平，如心肌損傷標(biāo)記物升高(心肌損傷標(biāo)記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過參考值上限的99百分位)，則診斷為非ST段抬高型心肌梗死。4.臨床類型：（1）初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上。（2）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（即加拿大勞力型心絞痛分級[CCSIIV]至少增加1級，或至少達(dá)到48h內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療。（

4、2）CABG：對于左主干病變、3支血管病變SYNTAX積分高危，且伴有左室功能不全或糖尿病者可作為首選。4.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。5.保守治療：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在強化藥物治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行負(fù)荷試驗檢查，擇期冠脈造影和血運重建治療。6.改善不良生活方式，控制危險因素。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日準(zhǔn)住院日為

5、7～10天。天。（五）（五）進(jìn)入路徑入路徑標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼（ICD10：I20.020.120.9）或急性非ST段抬高型心肌梗死疾病編碼（ICD10：I21.4）。2.除外急性ST段抬高型心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。（六）（六）術(shù)前準(zhǔn)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）估）0～3天。天。1.必需