鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥1

1、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥,SSS　Subclavian Steal Syndrome,目標(biāo),了解SSS的基本概念、病理改變及病因 掌握SSS的主要臨床表現(xiàn)了解SSS的診斷、治療方法、手術(shù)方式 掌握SSS術(shù)后主要并發(fā)癥 能夠敘述手術(shù)前后的護(hù)理原則及措施病例討論,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（SSS）,因椎動(dòng)脈血液逆流造成腦缺血同時(shí)合并椎－基底動(dòng)脈灌注不足的現(xiàn)象。顱外其他供腦血管疾病的存在，是產(chǎn)生本綜合癥的必要件。,正常血管解剖圖,病

2、理改變,主要在左鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈 左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè) 自椎動(dòng)脈起始部向近側(cè)端發(fā)生高 度狹窄乃至閉塞,左側(cè)病變,右側(cè)病變,病因,多來自動(dòng)脈硬化，且多合并頸內(nèi)動(dòng) 脈狹窄 心血管先天畸形 大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎、外傷等,臨床表現(xiàn),肢體供血不足引起的癥狀： 1、運(yùn)動(dòng)時(shí)患側(cè)上肢易疲勞 2、肢體發(fā)涼或疼痛 3、脈搏減弱 4、血壓低于健側(cè)（可達(dá)20mmHg上） 5、有時(shí)鎖骨上窩可聞及血管雜音,臨床表現(xiàn),腦供

3、血不足引起的神經(jīng)癥狀 1、眩暈（50％） 2、視覺障礙（25％） 3、復(fù)視（15％） 4、小腦功能失調(diào) 5、一過性輕度運(yùn)動(dòng)麻痹 6、頭痛,診斷,臨床表現(xiàn):但不能確定是哪一條顱外血管的病變 選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影和主動(dòng)脈弓造影： 提示鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的閉塞部位； 同時(shí)出現(xiàn)病側(cè)椎動(dòng)脈顯影對比度下降，提示有血液逆流； 觀察有無頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 CTA 彩色多普樂超聲檢查,SSS的

4、治療,外科手術(shù)為主要方法。以恢復(fù)椎動(dòng)脈為永久性順行性血流、增加鎖骨下動(dòng)脈血流，從而解決腦組織的低灌流以及因此引起的癥狀為目標(biāo)。目前尚無明確的手術(shù)適應(yīng)征。,主要的手術(shù)方式,頸動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)。 （即人工血管搭橋術(shù)） 頸動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈換位術(shù)。 腋－腋動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)。 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。 （鎖骨下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張＆支架植入術(shù)）,頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈旁路搭橋術(shù),在頸動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間，置一條滌綸人造血管，使用滌

5、綸人造血管比用自體大隱靜脈效果好。其術(shù)后5年通暢率為94%。應(yīng)注意，如果頸總動(dòng)脈近端有狹窄，手術(shù)未糾正，則術(shù)后將放生 頸動(dòng)脈竊血。,頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈換位術(shù),方法為切斷鎖骨下動(dòng)脈起始部，閉鎖近側(cè)端，遠(yuǎn)側(cè)端與頸動(dòng)脈做端側(cè)吻合術(shù)。優(yōu)點(diǎn)，僅做一個(gè)吻合口不需要人造血管。術(shù)后10年通暢率，換位手術(shù)100%，明顯優(yōu)于搭橋術(shù)74%。,聯(lián)合手術(shù)的必要性,當(dāng)影像診斷提示并存有頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，治療本綜合癥必須實(shí)施聯(lián)合手術(shù)。及聯(lián)合實(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

6、及鎖骨下動(dòng)脈再建通道的手術(shù)。既安全可行又能完全消除鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥并存有路動(dòng)脈狹窄病變所引起的癥狀。,腋—腋動(dòng)脈旁路搭橋術(shù),利用健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈作為供血來源，可達(dá)到與鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)或換位術(shù)相同的目的。優(yōu)點(diǎn)，操作簡便，避免鎖骨上區(qū)的解剖操作，不需鉗夾頸動(dòng)脈。適用于患有同側(cè)頸動(dòng)脈病變，有頸動(dòng)脈竊血的風(fēng)險(xiǎn)以及一般狀態(tài)較差的病人。,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）,能夠消除因鎖骨下動(dòng)脈竊血所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀。長期通暢