下肢動脈閉塞綜合癥護理

1、下肢動脈硬化閉塞癥護理,,定義,★ 動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈 的基本病理過程，主要是細胞纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀。 ★,,,病因:,動脈硬化危險因素： 主要原因： 次要原因： 高血壓

2、 肥胖 高膽固醇血癥 糖尿病 吸煙 高甘油三酯血癥 案牘生活 緊張

3、 家族史,,,,發(fā)病機制,損傷及平滑肌細胞增殖學說 脂質浸潤學說 血流動力學改變：導致硬化斑塊形成的血流動力學有關因素包括：切力(Shear Stress)，血流分離、淤滯、切力向量的擺動、湍流及高血壓。 好發(fā)部位：主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈、股動脈等大、中 型動脈。上肢動脈很少累及。,病理生理:,特點：上肢少下肢多發(fā)，下肢動脈粗長承

4、受血液的壓力大，動脈內膜受內外損傷機會大；病變常呈節(jié)段性，局限動脈分叉處，長度4~10cm，病變遠端多通暢，多數病例可接受手術治療。1.肢體缺血（功能性，慢性臨界性）2.動脈血流變化3.側支循環(huán),,臨床表現,★ 本病的發(fā)病年齡大多在50～70歲。男性病人比女性多見，女性病人僅占20％左右。 是全身系統性動脈粥樣硬化的周圍表現?！锓制冢?I期：輕微主訴期，缺乏癥狀但客觀檢查可診斷。（冰冷） II期：間歇性跛行－

5、最早最常見癥狀 III期：靜息痛 IV期：壞疽,診斷檢查方法:,★存在不足： 穿刺介入有創(chuàng)檢查；造影劑使用會加重肢體缺 血、腎功能損害；造影劑過敏；過長的完全閉塞導管無法通過，遠端不顯影；照射角度不同，病變部位忽略。,下肢動脈硬化閉塞癥DSA、彩超 、CTA 、MRA 等★動脈造影是最精確的檢查方法－金標準,治療:,非手術治療：①戒煙②消除心血管危險因素：降血壓、降脂、降糖。③血管擴張藥物④ 運動鍛煉,

6、手術治療：①介入治療：② 動脈血栓內膜剝脫術 ③ 血管旁路移植術 ④ 生物治療⑤其它：激光血管成形，超聲消融,外科手術適應癥,,,治療適應癥： 1：靜息痛 2：缺血性壞疽 3：長期不愈的缺血性潰瘍 4：跛行距離<100米相對適應癥： 1：跛行距離<200米 2：流出道條件好 3：有生活、工作的高要求 4：有脫落可能的軟斑,禁忌癥：1：患肢有嚴重感染2：缺乏遠端流出道3

7、：有其它疾病伴隨不適合手術、麻醉,介入治療,,,優(yōu)點：局麻、創(chuàng)傷小、恢復快，可減少并發(fā)癥和圍術期死亡率，不排除以后的手術治療或與手術聯合應用。,方式：球囊擴張、支架植入、導管溶栓,,適應癥：未完全閉塞的短段狹窄；個別全身狀況差的長段狹窄及短段閉塞性病。,外科治療,,1. 主髂動脈內膜剝脫術－單純局限性狹窄2. 主髂股動脈人工血管轉流術－5年90％3. 解剖外途徑轉流；腋股33～85％，股股（僅全身狀況差，單側病變對側髂股良好的高齡患

8、者），髂股,,,適應癥：麻醉、手術風險高又不適宜介入治療；年齡75歲以上，一般狀況差；反復心絞痛或有心梗；呼吸功能差；嚴重肝腎功能不全；腦血管病高?；蚪谟邪l(fā)作；腹腔、盆腔感染、腫瘤、粘連。,藥物治療,,,溶栓降纖藥：鏈、尿激酶；溶栓酶原激活劑；蚓激酶、溶纖酶等。降纖－巴曲酶,抗凝血藥：凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制劑；維生素K抑制劑－華法林。,,,抗血小板藥：藥：磷脂酶抑制劑，激素；環(huán)氧加酶抑制劑，阿司匹林；磷酸脂

9、酶抑制劑潘生丁、咖啡因；α、β受體阻滯劑。,,擴血管藥：血管擴張劑；改善微循環(huán)藥。,護理措施,,1.術前護理：① 戒煙；吸煙可加重動脈硬化的程度。② 適當的有規(guī)律的步行鍛煉，可使癥狀得到緩解；方法：患者堅持步行至癥狀出現時停止，待癥狀緩解后再鍛煉，每天1小時,,護理措施,,1.術前護理：③ 保護患肢：防止創(chuàng)傷，注意保暖。④ 疼痛護理：劇烈疼痛時可給予鎮(zhèn)痛劑。⑤ 心理護理：應鼓勵患者，理解患者，增強患 者的信心。,護