下肢動脈硬化閉塞癥病人的護理 ppt課件

1、下肢動脈硬化閉塞癥病人的護理（arteriosclerosis obliterans, ASO),,,,,,概念,,危險因素,,臨床表現(xiàn),,,,,診療方法,,,護理,,,下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。,概念,,家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運

2、動少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康,危險因素,動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎的進展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,,,,心肌梗死,危重的下肢缺血,,,,臨床無癥狀,,心血管死亡,,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行,,,,,,不穩(wěn)定性心絞痛,ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,,,臨床表現(xiàn),,何謂“間歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出

3、現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。,何謂“靜息痛”,嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛,輔助檢查,,,,,,踝肱指數(shù)（ABI）,足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢

4、動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97， 間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1 。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預測肢體存活,診斷標準,臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。,,治療方法,,1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑

5、和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運動,手術(shù)適應癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,手術(shù)治療,1．適應證 動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于

6、正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證 近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療,藥物治療是治療下肢缺血的重要手段,是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患

7、肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。,手術(shù)方法,介入治療 置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù),,,,--- 與患肢缺血、組織壞死有關(guān),,疼痛,,,活動無耐力,抑郁,--- 與患肢遠端供血不足有關(guān),--- 與疾病久治不愈有關(guān),護理診斷/問題,,,,--- 與肢端壞疽、脫落有關(guān),,有皮膚完整性受損的危險,,,知

8、識缺乏,潛在并發(fā)癥,--- 缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識,--- 出血、遠端栓塞、移植血管閉合,護理診斷/問題,,,病人術(shù)后并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理,,病人抑郁程度減輕,,病人活動耐力逐漸增加,,病人患肢皮膚無破損,,病人學會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部,,病人患肢疼痛程度減輕,護理目標,,,（一）術(shù)前護理,護理措施,,,患肢護理：,疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物,功能鍛煉：指導患者行Buerger運動，促進側(cè)支循

9、環(huán)建立,,患肢護理,患肢適當保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染,,,,,,,,,Buerger運動 增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

10、方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘 ⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部 ⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 ⑷重復10次,,,,,,,（一）術(shù)前護理,護理措施,,,心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等,術(shù)前準備：術(shù)前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗 檢查足

11、背動脈搏動情況并標記 絕對戒煙,,,,,（二）術(shù)后護理,護理措施,,,,,,局麻或者全麻后護理常規(guī),體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動24小時,病情監(jiān)測,監(jiān)測生命體征，鼓勵病人多飲水,觀察傷口滲血情況,,觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況,,,（二）術(shù)后護理,護理措施,,,,,,藥物護理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象,引流管護理,飲食護理：易消化、清淡飲食