下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的入路選擇

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療入路選擇,新疆自治區(qū)人民醫(yī)院血管外科,穿刺的概念,- Virtually every vascular procedure begins with a needle stick, using a thinwall puncture needle. 事實(shí)上每一個(gè)血管介入手術(shù)都是始于針的穿刺 - Seldinger Technique = 1. Access the vessel wi

2、th an entry needle用針穿刺血管 2. Wire Guide (guide wire) brought in through the needle.通過(guò)針導(dǎo)入導(dǎo)絲 3. Needle is removed, leaving wire in place. 保留導(dǎo)絲，移出針 4. Over that wire, a catheter is adv

3、anced into the vessel. 通過(guò)導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)管進(jìn)入管腔,穿刺器材,不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構(gòu)成，針芯為尖頭無(wú)針芯穿刺針：常用以“G”(Gauge)表示穿刺針的管徑，數(shù)字越大，管徑越細(xì)，如18G，21G,Seldinger技術(shù),操作過(guò)程穿刺 尖頭刀片在穿刺點(diǎn)作一3-5mm左右的小切口，用小彎血管鉗稍作皮下分離后，左手輕壓穿刺點(diǎn)，右手持針以與皮膚成30-50度角對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈進(jìn)針進(jìn)針?lè)椒ㄓ?/p>

4、兩種： ①前后壁穿透法： ②前壁穿刺法： 主張采用前壁穿刺法，以減少對(duì)血管壁的損傷,,Seldinger Technique: Double Wall,,Seldinger Technique: Single Wall,Modified Seldinger Technique,Single (anterior) wall puncture,,注意事項(xiàng),在透視下進(jìn)導(dǎo)絲，以防進(jìn)入旋髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈；如發(fā)生，可小心將導(dǎo)絲退至股動(dòng)脈

5、或穿刺針內(nèi)，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或水平改變穿刺針角度后再進(jìn)導(dǎo)絲。,穿刺部位的選擇,動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈腘動(dòng)脈膝下動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈 靜脈穿刺股靜脈頸內(nèi)靜脈門(mén)靜脈肝靜脈,Garcia et al, Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:27-36,COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL=FOR CORONARY,,,,,Garcia et al, Catheter Car

6、diovasc Interv 2009;74:27-36,LESS COMMON ACCESS SITES FOR PERIPHERAL≠FOR CORONARY,,,,,,,徑路選擇,經(jīng)皮血管穿刺 股動(dòng)脈穿刺：腹股溝中點(diǎn)下方1-3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，以動(dòng)脈穿刺內(nèi)口不高出腹股溝韌帶為準(zhǔn)。 逆行法穿刺：常用 順行穿刺：主要用于股腘段動(dòng)脈和膝以下動(dòng)脈操作時(shí),穿刺入路選擇原則,距離：太遠(yuǎn)/太近病變特點(diǎn)：力的傳導(dǎo)方向血

7、管直徑：術(shù)后止血：,Anatomy of femoral puncture site,2-4cm below the inguinal ligament,,股動(dòng)脈順行穿刺,,,,,,什么是血管鞘？,介入操作的保護(hù)者基礎(chǔ)操作平臺(tái)結(jié)構(gòu)：止血閥+鞘+擴(kuò)張器+側(cè)路通道,,長(zhǎng)鞘是建立血管操作通路的一種途徑,,,,,,安全快捷,血管通路的作用,輸送器械維持通路血管造影,建立血管通路的器械,長(zhǎng)鞘導(dǎo)引導(dǎo)管,長(zhǎng)鞘設(shè)計(jì)理念,解放長(zhǎng)鞘導(dǎo)絲、

8、導(dǎo)管、鞘，各司其職注重鞘的導(dǎo)絲追蹤性,下肢長(zhǎng)鞘,,,,,,,,,下肢動(dòng)脈特點(diǎn),跨髂動(dòng)脈分叉要求血管通跨髂動(dòng)脈分叉要求血管通路具有良好抗折性其他血管分支角度小路具有良好抗折性其他血管分支角度小,,,,,,,,鞘應(yīng)盡可能靠近病變,下肢長(zhǎng)鞘要解決的問(wèn)題,翻山靠近病變,,,,,,,,,,,長(zhǎng)鞘的選擇,頸動(dòng)脈Shuttle Select/Shuttle腎動(dòng)脈/其他內(nèi)臟動(dòng)脈Ansel/Raabe髂股動(dòng)脈Balkin/Raab

9、e/Ansel 0/Ansel 1或2膝下動(dòng)脈Shuttle/Ansel 0,,,sheath,,catheter,Micropuncture微穿刺系統(tǒng),,,The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a standard 18 Gage.,,,Micropuncture Needle,Standard Needle,,針號(hào),18G針的穿刺點(diǎn)損傷是21Ｇ針的 2.3倍減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)B

10、lood loss　出血Trauma to adjacent structures　創(chuàng)傷Pneumothorax　氣胸Trauma to nerves　神經(jīng)損傷Pseudoaneurysm　假性動(dòng)脈瘤Hematoma　血腫,為何采用微穿刺,,,針對(duì)患者：微穿刺減少對(duì)穿刺點(diǎn)的創(chuàng)傷并且減少出血針對(duì)醫(yī)生：微穿刺適用于多種穿刺部位，尤其是直徑小的血管，如腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈逆穿微穿刺更易突破血管前壁，操作更輕松，成功率高，對(duì)鈣化病