2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、腿痛莫輕視,警惕血管病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,內(nèi)黃縣中醫(yī)院腦外科師擁周13937232029,在日常生活中經(jīng)常會(huì)看到一些老年人因腿疼而手拄拐杖,行走緩慢,快走或上樓梯很快就會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛,必須休息一會(huì)兒才可以繼續(xù)行走,他們中一些人認(rèn)為自已患的是腰脫或腰椎管狹窄,所以經(jīng)常自己在家用藥,殊不知老年人腿疼很可能是下肢血管出了問(wèn)題,既下肢動(dòng)脈硬化所致。隨著人們生活水平的提高,下肢動(dòng)脈硬化的發(fā)病率在逐年增高,應(yīng)引起老年朋友尤其是有腿疼的老年朋友

2、的重視!,一次,一位年過(guò)七旬的老年人,腿疼已有3年時(shí)間,自認(rèn)為是腰脫,經(jīng)常在家用藥,但腿疼癥狀沒(méi)有絲毫緩解,最后發(fā)展至不能平臥,甚至出現(xiàn)了足趾變黑壞疽,才到醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)老人患的是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,因?yàn)榫驮\太晚了,已尚失了手術(shù)挽救肢體的機(jī)會(huì),只能行截肢手術(shù),如果病人早些來(lái)就診,就不會(huì)截肢了。還有一位60歲的老人,腿疼有1年時(shí)間,腰椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)病人有腰椎管狹窄及腰脫病,但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療癥狀未見(jiàn)有絲毫好轉(zhuǎn),經(jīng)血管外科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病

3、人存在嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化,經(jīng)過(guò)下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)后病人癥狀基本緩解。上述兩個(gè)病例提醒有下肢疼痛的老年朋友,一旦有下肢疼痛,一定要想到下肢動(dòng)脈硬化的可能性,可以到血管外科進(jìn)一步確診。,楊老今年70歲,身體還不錯(cuò),就是查出有糖尿病10年多了,平常愛(ài)和老伴兒一塊去晨練,溜溜彎兒,可最近1年,老人家發(fā)現(xiàn)走道不如從前,走個(gè)兩三百米,小腿就酸的不行,得停住站會(huì)兒。今年冬天,這腿的毛病重了,最多只能走個(gè)百來(lái)步,也沒(méi)法遛彎兒了,有時(shí)待在家里也會(huì)覺(jué)得小腿

4、發(fā)涼,又酸又痛,老伴兒總說(shuō)楊老是“老寒腿”,穿厚點(diǎn)就好了。前兩天實(shí)在熬不住,去醫(yī)院一查,不查不知道,一查真是嚇一跳,兩條腿的血管都堵了。    隨著冬季的來(lái)臨,很多老年人也像楊老這樣,開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后腿部酸疼,甚至走路一瘸一拐,許多人往往認(rèn)為是受涼了,“老寒腿”發(fā)作了??墒沁@“老寒腿” 到底是怎么一會(huì)事呢?它就是每年隨著氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。血管外科的專(zhuān)家提醒,這種疾病需盡早到醫(yī)院檢查治

5、療。,一、什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?    人體的動(dòng)脈好比一個(gè)輸油管道,動(dòng)脈血每時(shí)每刻在動(dòng)脈中流動(dòng),就好比人體內(nèi)的原油,心臟就像一個(gè)油泵,通過(guò)不同管道將能量源源不斷輸送至各組織器官,通向下肢的管道主要包括胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿的動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成,隨著斑塊不斷增大,管腔逐漸狹窄,管道通暢性受到影響,流向下肢的血流就會(huì)減少,狹窄到一定程度

6、甚至完全堵塞時(shí),供應(yīng)下肢的血流不能滿(mǎn)足需要,就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。其多發(fā)生于下肢,常見(jiàn)于主髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈;,二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素是什么呢?1高血壓2高脂血癥3糖尿病4吸煙5肥胖6年齡7不健康的生活方式上述任何一項(xiàng)高危因素都可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,使血管狹窄或閉塞而產(chǎn)生癥狀。,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不夠健康,嗜好甜食,偏好高飽和脂肪食物如紅肉,過(guò)多攝入食鹽,缺少運(yùn)動(dòng),體重超標(biāo)

7、易發(fā)生糖尿病、高血壓或高血脂疾病。而糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動(dòng)脈疾病的四大殺手。糖尿病可以增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病變往往比其它患者要嚴(yán)重的多。吸煙是公認(rèn)的人類(lèi)健康殺手,同樣吸煙也可以造成動(dòng)脈收縮,促使動(dòng)脈狹窄,加速動(dòng)脈硬化的形成,加重肢體缺血,是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期的高血壓可引起血管損傷,容易形成斑塊造成狹窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易發(fā)生血管狹窄,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬

8、化性閉塞癥。    環(huán)境也與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生關(guān)系密切。寒冷、潮濕的環(huán)境容易發(fā)病,所以北方的發(fā)病率較高,天氣變冷,血管收縮,也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重,因此,下肢動(dòng)脈硬化癥患者經(jīng)常在冬天出現(xiàn)癥狀?lèi)夯?三、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見(jiàn)嗎?    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于血管外科范疇,是一種很常見(jiàn)的疾病。在我國(guó),隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,及人口老齡化,被診斷為下肢動(dòng)脈

9、硬化閉塞癥的病例有逐年增多趨勢(shì)。中國(guó)目前大約有2000萬(wàn)患者,估計(jì)每年還會(huì)繼續(xù)增加約60萬(wàn)人。本病在歐美國(guó)家更為多見(jiàn),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,70歲以下人群為3-10%,70歲以上人群為15-20%。該病患者大部分為男性,多在老齡人群中發(fā)病。,四、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)是什么呢?下肢動(dòng)脈疾病之所以經(jīng)常被認(rèn)為是腰脫,因?yàn)樗麄兌加型忍鄣谋憩F(xiàn),但疼痛性質(zhì)并不一樣,腰脫所致腿疼為放射性疼痛,有類(lèi)似觸電的感覺(jué),而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥所致腿疼表現(xiàn)為間歇性

10、跛行,短時(shí)間的休息后馬上可以緩解,而腰脫出現(xiàn)腿疼則需休息很長(zhǎng)時(shí)間需要改變體位才可緩解。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥按病情輕重分四個(gè)期:Ⅰ期:下肢蒼白、麻木、發(fā)涼,這是下肢動(dòng)脈疾病最早出現(xiàn)的癥狀;Ⅱ期:間歇性跛行,即行走一段距離后出現(xiàn)腿疼,但經(jīng)1~3分鐘休息后疼痛緩解,并可繼續(xù)行走;Ⅲ期:靜息痛,如果間歇性跛行不治療,腿疼會(huì)發(fā)展為靜息痛,即不行走腿也疼痛,病人不能平臥,夜不能寐,終日抱足而坐;Ⅳ期:足趾潰瘍及壞疽,靜息痛發(fā)展便會(huì)出現(xiàn)足趾潰爛

11、、變黑壞疽。,五、 腿疼都是得了下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥嗎?    那么,是不是所有的跛行、腿痛患者都患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?腰椎疾病可以導(dǎo)致腿痛、跛行。腰椎疾病的疼痛為從腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足的放射痛,通常坐下或者蹲下休息可緩解癥狀。另外,骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎都可以表現(xiàn)為下肢疼痛。所以老年人出現(xiàn)無(wú)明顯原因的肢體疼痛時(shí)要進(jìn)行血管方面的檢查,以免誤診。   

12、生活中存在著一種將下肢動(dòng)脈硬化閉塞、靜脈曲張、靜脈炎、深靜脈血栓形成等諸多血管外科疾病統(tǒng)稱(chēng)為“脈管炎”的現(xiàn)象,這也是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)“脈管炎”是血管外科疾病中的一種,全稱(chēng)是“血栓閉塞性脈管炎”,好發(fā)于有吸煙史的青壯年男性?!懊}管炎”在癥狀上與“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”有相似之處,但二者并非同一疾病,治療方式有所不同,需在正規(guī)醫(yī)院的血管外科明確診斷,對(duì)癥治療。,六、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)嗎?    許多老百姓認(rèn)為

13、,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是“老寒腿”,挺常見(jiàn)的,穿暖和點(diǎn),或者在小診所抓點(diǎn)藥,開(kāi)點(diǎn)止痛片,貼個(gè)膏藥,熬過(guò)這個(gè)冬天就沒(méi)事了。但是,從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的癥狀發(fā)展可以看出,這個(gè)疾病具有相當(dāng)?shù)奈kU(xiǎn)性,如不及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院診治,將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,有截肢甚至死亡的危險(xiǎn)。我們通過(guò)一組數(shù)據(jù)了解這種疾病的危險(xiǎn)性:所有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5年的死亡率為10-15%,“間歇性跛行”患者5年死亡率為30%,而出現(xiàn)“靜息痛”、潰瘍壞疽的重癥患者,其5年死亡率高

14、達(dá)70%,重癥患者1年的截肢率達(dá)30%。,七、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如此危險(xiǎn),一定要盡早就醫(yī)。然而,由于該病早期的癥狀不夠典型,患者一定不要自我診斷,自我治療,這樣一方面會(huì)延誤病情,另外濫用藥也會(huì)對(duì)身體造成危害。病人應(yīng)該到有血管外科專(zhuān)科的正規(guī)醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的檢查手段確診。,出現(xiàn)上述表現(xiàn)的病人首先到醫(yī)院行比如動(dòng)脈壓力測(cè)定、下肢動(dòng)脈彩超、CTA、核磁共振(MRI)等,這些檢查有助于判斷是否存在肢體動(dòng)脈狹窄與閉

15、塞。如果需要手術(shù)治療,在手術(shù)前需要行動(dòng)脈造影檢查或CTA檢查。向血管內(nèi)注入在放射線下顯影的造影劑,利用X線準(zhǔn)確的顯示血管內(nèi)病變的位置和程度。,八、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些?    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷,就要盡早開(kāi)始治療,避免病情惡化。治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療,血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。    一般治療包

16、括:戒煙,戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重;合理安排膳食,多食用低鹽、低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物,如豆類(lèi)水果、蔬菜等;進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?,?jiān)持每日數(shù)次散步60 min,可增加患肢側(cè)支循環(huán)的形成,改善缺血,對(duì)行走困難的患者介紹一種運(yùn)動(dòng)方法,即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平臥2-3min,足部旋轉(zhuǎn),屈伸,反復(fù)鍛煉20-30min;注意足部護(hù)理,保暖,避免肢體受傷。一般治療還包括積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等誘發(fā)

17、下肢動(dòng)脈硬化的疾病。,除了按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外,對(duì)于跛行癥狀較重的患者,血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開(kāi)一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物或抗凝的藥物,必要時(shí)開(kāi)一些止痛藥,這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇稀?#160;   大部分患者的病情通過(guò)一般治療和藥物治療都可以得到有效控制。只有一部分重病患者,如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量,出現(xiàn)“靜息痛”,甚至

18、肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。,腔內(nèi)治療也被稱(chēng)為介入手術(shù),是指選擇人體相對(duì)表淺沒(méi)有病變的血管,如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等,用特殊的穿刺針穿一個(gè)小眼,從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管,在X線的監(jiān)視下,到達(dá)病變血管,用特殊的球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈,然后用特制的金屬支架支撐狹窄部位,達(dá)到治療的目的。腔內(nèi)治療不是開(kāi)刀,治療后只在人體上留下一個(gè)穿刺的針眼,對(duì)血管以外的任何組織都不造成傷害,患者創(chuàng)傷小,痛苦小,恢復(fù)快。 

19、;   但腔內(nèi)治療并不一定適合所有患者,有些病變更加嚴(yán)重的患者仍然需要開(kāi)刀手術(shù),疏通狹窄的部位,有時(shí)需使用自體血管或人造血管“搭橋”,將血液通過(guò)新建的“橋”重新輸送到病變遠(yuǎn)端的血管。    無(wú)論是腔內(nèi)治療還是開(kāi)刀手術(shù),手術(shù)后,依然需要藥物治療,藥物起到鞏固術(shù)后療效、延緩疾病復(fù)發(fā)的作用。,九、怎樣才能預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥?    預(yù)防為本,科學(xué)的健康的生

20、活方式和良好的生活習(xí)慣可以極大的降低發(fā)病的危險(xiǎn)性:(1)戒煙;(2)低鹽、低脂肪、低糖的清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物;(3)適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捒梢钥刂企w重,等于經(jīng)常讓血管做體操,可以增強(qiáng)彈性,防止老化;(4)善于調(diào)整情緒,避免長(zhǎng)期精神緊張壓抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖腳或熱水泡腳,部分患者可能因皮膚感覺(jué)減退、對(duì)熱不敏感而發(fā)生燙傷。    定期到醫(yī)院行正規(guī)全面的身體檢查,能夠早期發(fā)現(xiàn)高

21、血壓、糖尿病、高血脂等下肢動(dòng)脈硬化閉塞的誘發(fā)因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有這些疾病時(shí),就有必要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降血壓、降血糖或降血脂的藥物,避免下肢動(dòng)脈硬化閉塞的易患因素。,,,最后提醒廣大老年朋友,如果出現(xiàn)下肢不適,既不要諱疾忌醫(yī),也不要亂投醫(yī),盡快到有血管外科的正規(guī)醫(yī)院就診查明病因。否則,本來(lái)通過(guò)保守治療或是簡(jiǎn)單的手術(shù)方案就能改善癥狀、穩(wěn)定病情的早期下肢動(dòng)脈硬化,就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的“靜息痛”甚至潰瘍壞疽,此時(shí)再治療不僅增加了治療花費(fèi),而且延誤

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