肝臟移植術(shù)后膽道并發(fā)癥相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的：回顧性分析既往診治的全部肝臟移植(livertransplantation，LT)患者，探討膽道并發(fā)癥(biliarycomplication，BC)的發(fā)病情況、相關(guān)影響因素及臨床結(jié)果，為今后進(jìn)一步降低膽道并發(fā)癥的發(fā)生率及提高防治水平提供理論依據(jù)。
　　方法：以內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院2004年8月至2012年12月期間實(shí)施的44例原位肝臟移植患者為研究對象，全部病例均由同一個(gè)肝臟移植團(tuán)隊(duì)完成，主刀醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)成員且相對固定。分析膽道并

2、發(fā)癥的發(fā)生率、臨床類型、發(fā)生時(shí)間等情況;根據(jù)術(shù)后有無膽道并發(fā)癥將全部LT患者分為BC組(n=8)和非BC組(n=36)，對比研究兩組肝移植病例術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)數(shù)據(jù)資料，探討影響B(tài)C發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：(1)BC發(fā)生的總體情況:本組44例LT患者術(shù)后并發(fā)BC者8例，BC總發(fā)生率為18.18％(8/44)。其中膽漏3例，發(fā)生率為6.82％(3/44)，1例為吻合口膽漏，另外2例為拔除T管后膽漏;膽道狹窄2例，發(fā)生率為

3、4.55％(2/44)，全部為非吻合口狹窄;此外，還有膽漏伴膽道狹窄、膽道感染及膽管結(jié)石患者各1例，發(fā)生率均為2.27％(1/44)。BC受體的原發(fā)疾病:原發(fā)性肝癌4例，乙肝后肝硬化失代償期2例，膽汁淤積性肝硬化伴門脈高壓癥1例，酒精性肝硬化1例。隨訪期內(nèi)共有3例LT患者死于BC，與BC相關(guān)的死亡率為6.82％(3/44)。(2)單因素分析:BC組與非BC組LT患者在性別、年齡、術(shù)前肝腎、凝血功能、Child評分、MELD評分、冷熱缺血

4、時(shí)間、無肝期、手術(shù)時(shí)間、移植術(shù)式、膽道重建方式、是否放置T管等各臨床要素間的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在熱缺血時(shí)間(warmischemictime，WIT)、膽道重建方式以及放置T管方面，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較，存在差異性(P＜0.05)。(3)多因素分析:Logistic回歸分析顯示，WIT(P=0.031)、膽道重建方式(P=0.024)、放置T管(P=0.020)，三者均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果表明熱缺血時(shí)間過長、Roux-en-Y膽管空腸吻合及放