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文檔簡介
1、目的:
探討梗阻性黃疸(obstructive jaundice OJ)病人術后發(fā)生并發(fā)癥的相關因素
方法:
收集2015年4月1日至2016年1月30日收入山大一醫(yī)普通外科患有OJ疾病152例病人病例。記錄可能與術后發(fā)生并發(fā)癥相關的各因素指標。輸入統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析。入選標準為:1、將體征、化驗及影像學證實為OJ;2、第一次治療此疾??;3、意識清楚、具有語言交流能力;4、無先天疾病、無肢體殘
2、肢、畸形、無主要器官嚴重障礙等;5自愿入選和配合本研究且知情同意。排除標準:1、排除合并惡病質、結核、腎臟疾病、甲狀腺功能異常及其他高消耗少見病等疾??;2排除數據短缺、丟失等病例。
結果:
入院病人中符合條件并用于NRS2002標準進行營養(yǎng)風險篩查的有152例,其中患有營養(yǎng)風險的為116(76.3%);男66(43.4%);失去手術機會或轉院的為13例。139例患者中,發(fā)生并發(fā)癥的為33(23.7%)例。其中腹腔感染
3、12(8.6%)例及切口感染12(8.6%)例出現率較高?;加袪I養(yǎng)風險的為109(78.4%)例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.014,P<0.05)。男性為59(43%)例,其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者中男性為19(58%)例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.055,P<0.05)。年齡>65歲為58(42%)例,其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者中年齡>65歲的有21(63.6%)例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.543,P<0.05)。BMI<25為9
4、8(70%)例,其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者中BMI<25的有26(79%)例,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.428,P>0.05);但BMI<20為46(33%)例,其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者中BMI<20的有26(79%)例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.807,P<0.05)。良性病變患者為106(76%)例,其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者中良性病變患者有13(45%)例,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.997,P<0.05)。對于手術方式不同的
5、研究,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.331,P<0.05),但分別對良性疾病、惡性疾病情況下的手術方式研究時,良性疾病下,腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管取石+T管引流術、ENBD+EST術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術+膽總管取石+T管引流術比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.548,P>0.05)、(χ2=3.270,P>0.05);在惡性疾病下,膽囊癌/膽管癌根治術、胰十二指腸聯合切除術或胰頭腫物切除術,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.293,P>0.
6、05)。入院前白蛋白、入院轉鐵蛋白的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ALT、AST、血漿總蛋白、白蛋白、總膽紅素各指標數據變化隨時間變化均有統(tǒng)計學意義,P<0.05,且并發(fā)癥組的ALT、AST值于第七天明顯升高;入院后總蛋白、白蛋白持續(xù)降低,于術后第3天達最低,后緩慢升高,同時發(fā)生并發(fā)癥組病人總蛋白及白蛋白均值比相同時期未發(fā)生組病人的白蛋白值均較低;發(fā)生并發(fā)癥組病人的總膽紅素均值明顯高于未發(fā)生組。
結論:
1、當O
7、J病人具備以下特征時發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大: NRS2002評分≥3、男性、年齡>65歲、BMI<20、患有惡性疾病。
2、以下實驗室檢測指標可提示OJ病人發(fā)生并發(fā)癥幾率較大:入院時前白蛋白降低、入院轉鐵蛋白降低、術后第3天白蛋白降低、術后第7天ALT升高、術后第7天AST升高,總膽紅素持續(xù)處于較高水平。
3、入院后總蛋白及白蛋白持續(xù)降低,于術后第3天達最低;且發(fā)生并發(fā)癥組患者病人總蛋白及白蛋白均值比相同時期未發(fā)生并發(fā)
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