惡性梗阻性黃疸ERCP引流術(shù)后療效觀察.pdf

1、目的:探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）不同引流方式引流后的療效。
　　方法:收集我院2008年1月至2013年6月明確診斷為惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸病例75例，75例患者患者根據(jù)各自病情需要分別行內(nèi)鏡下單純鼻膽管引流術(shù)（10例）、內(nèi)鏡下塑料支架引流術(shù)(32例)、內(nèi)鏡下金屬支架引流術(shù)(21例)及內(nèi)鏡下支架植入聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)（12例）。對經(jīng)不同引流方式引流后的惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后一周的血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百

2、分比、肝功能（血清酶學(xué)及膽紅素）、B超下測量的膽總管內(nèi)徑等指標的變化情況進行回顧性對比分析。
　　結(jié)果:入選的78例患者中，3例患者行乳頭插管不成功，其中1例為腫瘤完全阻塞膽管，導(dǎo)絲無法通過；另2例為十二指腸壺腹癌，十二指腸乳頭表面潰爛導(dǎo)絲無法進入。其余75例患者膽管內(nèi)放置支架或鼻膽管引流1周后，患者的腹痛、黃疸及皮膚瘙癢等癥狀減輕或消失。各組病例術(shù)前與術(shù)后1周的白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比值對比無明顯差異（P>0.05）,但對于

3、術(shù)前合并急性膽管炎的病例，四種引流方法均可使患者的癥狀、血白細胞計數(shù)及（或）中心粒細胞百分比值等得到明顯改善。四組病例經(jīng)內(nèi)鏡下放置膽道引流后術(shù)后1周的血清酶學(xué)（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL）及膽紅素指標較術(shù)前均有明顯下降（P<0.05）,各組病例術(shù)后1周B超測量的膽總管內(nèi)徑與術(shù)前相比明顯減?。≒<0.05）。四組中任意兩組病例術(shù)后1周的肝功能（血清酶學(xué)及膽紅素）下降幅度、血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比值及B超測量的

4、膽總管內(nèi)徑等指標的變化情況相對比無顯著性差異（P>0.05）。21例行膽管金屬支架植入的患者中,有1例于術(shù)后3個月發(fā)生支架阻塞，1例于術(shù)后5個月發(fā)生支架阻塞，均給予行膽泥清理并置入塑料支架后金屬支架引流通暢。10例行單純鼻膽管引流的患者中1例于鼻膽管引流20日后獲得外科手術(shù)治療機會,1例經(jīng)鼻膽管引流1月后肝功能恢復(fù)正常并明確診斷,隨后得以行外科根治性手術(shù)治療。32例行膽管塑料支架植入的患者中，有8例于術(shù)后1～4周出現(xiàn)血清總膽紅素水平再次