術前膽道引流對惡性梗阻性黃疸手術后影響的系統(tǒng)綜述.pdf

1、目的:系統(tǒng)評價術前進行膽道引流(preoperative biliary drainage，PBD)是否可以改善惡性梗阻性黃疸病人手術預后情況，并為臨床治療提供參考，為進一步的臨床研究提供建議。
　　 方法:檢索PubMed、Embase、Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫，檢索范圍均為建庫至2013年1月，關于比較術前進行膽道引流結合手術與單純早期手術治療惡性梗阻性黃疸的隨機對照試驗。同時手工檢索灰色文獻及相關文章的參考

2、文獻。并由兩名作者進行篩選文章、質量評價、提取數(shù)據(jù)信息，Meta分析使用的是RevMan軟件5.0版。
　　 結果:最終納入了6個隨機對照試驗，共505例受試對象。納入研究的質量評價結果不高，因此會存在偏倚。Meta分析結果:①手術后院內(nèi)死亡率，數(shù)據(jù)來自6篇研究，PBD+手術組與手術組，兩組差異沒有統(tǒng)計學意義[RR=0.96，95％CI(0.56，1.65)，P=0.88];②手術后嚴重并發(fā)癥，數(shù)據(jù)來自5個研究，兩組差異無統(tǒng)計學

3、意義[RR=0.75，95％CI(0.56，1.01)，P=0.06];③手術后早期肝功能指標，共3個指標，數(shù)據(jù)來自2個研究，兩組血清TBIL差異有統(tǒng)計學意義[MD=-31.04，95％CI(-38.26，-23.81)，P＜0.00001]，兩組血清ALB差異有統(tǒng)計學意義[MD=-1.97，95％CI(-2.42，-1.52)，P＜0.00001]，兩組血清AST差異有統(tǒng)計學意義[MD=-14.86，95％CI(-18.87，-10.

4、86)，P＜0.00001];④手術后心肌梗死的發(fā)生率，數(shù)據(jù)來自5個研究，兩組差異無統(tǒng)計學意義[RR=1.34，95％CI(0.41，4.42)，P=0.63]。
　　 結論:PBD術雖然可以明確降低手術后早期血清TBIL及AST，但總體上不能減少手術后死亡率、總體院內(nèi)死亡率、心肌梗死發(fā)生率及手術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，而單純早期手術的總體嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率上要小，手術后早期血清ALB值要高。因此，從本系統(tǒng)綜述結果上看，不推薦對惡性