肝移植術(shù)后早期細(xì)菌和真菌感染的臨床研究.pdf

1、目的：總結(jié)我院143例原位肝移植受體手術(shù)后早期細(xì)菌和真菌感染的臨床特點(diǎn)，并對(duì)細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以提出科學(xué)的防治策略。 方法：采用病例-對(duì)照研究，回顧性分析我院2002年1月至2004年12月施行的143例原位尸體肝移植受體的臨床資料和受體手術(shù)后細(xì)菌與真菌的發(fā)生率、感染部位、病原菌分布和細(xì)菌的耐藥情況。對(duì)細(xì)菌感染的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析(對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2

2、檢驗(yàn))：以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。將初步篩選的危險(xiǎn)因素納入多因素回歸模型，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，進(jìn)一步篩選出與細(xì)菌感染有獨(dú)立相關(guān)的參數(shù)并建立多因素函數(shù)模型。 結(jié)果：143例肝移植受體術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共發(fā)生84例細(xì)菌感染，占58.74％，發(fā)生真菌感染27例，占18.88％。84例細(xì)菌感染病人中76例病人首次感染發(fā)生在移植后1個(gè)月內(nèi)，占90.48％。27例真菌感染中23例發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，占85.19％。細(xì)菌感染組死亡2

3、2例，對(duì)照組死亡6例。細(xì)菌感染組死亡率高于對(duì)照組(P=0.017＜0.05)。真菌感染組死亡16例，病死率59.26％。真菌感染的病原菌為(從高到低)白色念珠菌、熱帶念珠菌、酵母樣菌、曲霉菌等。細(xì)菌感染的病原菌(從高到低)依次為鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、嗜麥芽黃單胞菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌等。其中革蘭氏陰性菌147株，占70％，革蘭氏陽(yáng)性菌63株，占30％。革蘭氏陽(yáng)性細(xì)

4、菌對(duì)亞胺硫霉素、頭孢類(lèi)抗生素和喹洛酮類(lèi)等表現(xiàn)出較高的耐藥率，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)亞胺硫霉素耐藥率為30.94％，對(duì)丁胺卡那耐藥率為33.09％；對(duì)其他大部分抗生素(包括3代頭孢類(lèi))耐藥率較高。單因素分析顯示術(shù)前Child-Pugh分級(jí)、上腹部手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中轉(zhuǎn)流、術(shù)中輸血量、回收血、膽道重建方式、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多元回歸分析篩選出與細(xì)菌感染有獨(dú)立有關(guān)的危險(xiǎn)因素為Chil

5、d-Pugh分級(jí)、術(shù)中輸血量、回收血、ICU住院時(shí)間等。建立Logistic回歸方程：LogitP(1)=8.823-2.460(Child-Pugh分級(jí))-0.001(術(shù)中輸血量)-1.617(回收血)-0.164(ICU住院時(shí)間)。 結(jié)論：肝移植受體術(shù)后早期細(xì)菌和真菌感染的發(fā)生率均較高，多發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，是影響術(shù)后生存的重要因素。Child-Pugh分級(jí)、術(shù)中輸血量、回收血、ICU住院時(shí)間等為肝移植受體術(shù)后細(xì)菌感染的危險(xiǎn)