腎移植受者與肝移植受者術(shù)后肺部感染的臨床研究.pdf

1、慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)指各種慢性腎臟病導(dǎo)致的腎功能進(jìn)行性不可逆性喪失，并伴有代謝廢物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能低減等表現(xiàn)的臨床綜合征。CRF是各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，其發(fā)展的終末階段即為尿毒癥。臨床上治療尿毒癥的兩條途徑為透析（血液透析或腹膜透析）或腎移植手術(shù)。同種異體腎移植術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療腎功能衰竭的最有效手段，其中影響腎移植術(shù)后的預(yù)后以

2、及長(zhǎng)期存活有諸多方面因素，術(shù)后感染主要是肺部感染是影響術(shù)后腎功能及受者生命的重要原因之一。肝功能衰竭(hepatic failure)肝細(xì)胞受到廣泛、嚴(yán)重?fù)p害，機(jī)體代謝功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂而出現(xiàn)的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)肝衰竭。肝衰竭發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過(guò)程中，癥候險(xiǎn)惡，預(yù)后多不良。隨著外科技術(shù)的日臻成熟及新一代免疫抑制藥物的應(yīng)用，肝移植手術(shù)已成為治療多種嚴(yán)重肝臟疾病的最有效措施。但由于該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后需使用免疫抑制等，使移植術(shù)后感染

3、率明顯增加，其中肺部感染最常見(jiàn)，也是肝移植患者死亡的最主要原因。越來(lái)越有力的免疫抑制劑一方面極大的減少了器官移植后排異反應(yīng)的發(fā)生率，然而另一方面增加了器官移植患者機(jī)會(huì)感染及癌癥的發(fā)生率。與此同時(shí)器官移植后感染的形式也因常規(guī)應(yīng)用抗菌劑預(yù)防肺囊蟲(chóng)感染及巨細(xì)胞病毒感染而發(fā)生了改變。這些改變主要表現(xiàn)為新的臨床綜合征的出現(xiàn)如多瘤病毒型BK型腎病，以及由于抗菌劑的耐藥而出現(xiàn)的感染。新的分子定量及抗原基礎(chǔ)上的微生物測(cè)定檢測(cè)出以前未能檢測(cè)出的器官移植相

4、關(guān)的病原如淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒。這些測(cè)定方法常用于如巨細(xì)胞病毒及EB病毒等普通型感染的治療的檢測(cè)。器官移植術(shù)后肺部感染與普通人感染并不完全相同。腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)生的原因與患者口服大量免疫抑制劑造成免疫抑制過(guò)度相關(guān);肝移植術(shù)后早期肺部感染發(fā)生的原因與圍手術(shù)期處理相關(guān)。感染病原體類(lèi)型復(fù)雜，且感染多為混合性;臨床癥狀往往不典型，起病隱匿，多數(shù)以發(fā)熱為首要表現(xiàn)，治療措施除經(jīng)各種檢測(cè)方法明確病原體積極抗感染治療，還應(yīng)根據(jù)患者病情，積極減

5、少免疫抑制劑用量，提高患者免疫力等綜合性治療。移植后感染的的危險(xiǎn)性隨著時(shí)間的改變而改變，特別是隨著免疫抑制劑應(yīng)用的改變而改變。然目前尚不能準(zhǔn)確檢測(cè)出患者感染的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于目前來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生主要通過(guò)以下因素判定患者感染的危險(xiǎn)性:同種移植排異反應(yīng)的危險(xiǎn)性，免疫抑制劑應(yīng)用的程度，以及其他加重患者感染易感性的因素。按照血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果以及流行病史，患者的預(yù)防性治療主要是基于已知的感染或者對(duì)于可能的感染。器官移植患者感染的危險(xiǎn)性也就是在這些因

6、素的不斷的相互作用下發(fā)生的。國(guó)內(nèi)對(duì)器官移植術(shù)后肺部感染的治療方案及治愈率不盡相同。近年來(lái)對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染的診斷及治療手段有明顯提高，感染所致腎移植術(shù)后患者的死亡和腎移植失功率逐漸降低，但是器官移植術(shù)后患者肺部感染尤其重癥肺部感染，發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快等特點(diǎn)仍然對(duì)移植后器官功能及受者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 如何預(yù)防、控制器官移植術(shù)后肺部感染，提高器官移植效果仍然是急需解決的問(wèn)題之一。本文對(duì)腎移植與肝移植受者術(shù)后肺部

7、感染的原因及治療過(guò)程進(jìn)行了研究。
　　 目的：分析腎移植與肝移植受者術(shù)后肺部感染(PI)的異同點(diǎn)，探討有效診療措施，提高移植受者和移植器官的存活率。探討器官移植受者術(shù)后發(fā)生肺部感染的機(jī)制。
　　 方法：對(duì)2004年1月至2008年12月間發(fā)生肺部感染的腎移植受者及肝移植受者進(jìn)行回顧性分析，比較兩組者肺部感染的特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：腎移植組肺部感染45例，肝移植組肺部感染23例，肺部感染發(fā)生率7.4％vs56.1％(

8、P＜0.001)，重癥肺炎發(fā)生率2.6％ vs46.3％(P＜0.001)，肺炎診斷距移植中位時(shí)間(d)230(29-1080) vs4(2-104)（P＜0.001），肺炎病死率6.7％vs17.4％(P=NS)，肺部感染導(dǎo)致移植受者的死亡率0.5％ vs9.8％(P＜0.001);兩組細(xì)菌性感染的病原菌均以G-菌為主，但肝移植組受者多重耐藥菌的比例較高(12.9％ vs37.0％，P=0.005)。COX風(fēng)險(xiǎn)分析模型顯示，對(duì)于移植后