腎移植術后肺部感染15例臨床分析.pdf

1、目的：總結腎移植術后肺部感染患者的病原體檢出情況、治療及轉(zhuǎn)歸，為腎移植術后及腎臟疾病應用免疫抑制劑后肺部感染的防治提供臨床證據(jù)。
　　 方法：回顧性分析我院2003年3 月～2009年10 月診治的15例(1例重復感染共16例次)腎移植術后肺部感染患者的臨床資料，包括：性別、年齡、起病時間、癥狀、體征、病原體診斷、實驗室檢查、胸片表現(xiàn)、抗感染藥物、免疫抑制劑調(diào)整方案、APACHEⅡ評分、疾病的轉(zhuǎn)歸等。
　　 結果：肺部感

2、染發(fā)生于腎移植術后2～6個月內(nèi)9例次(56.25%)，術后7～12個月者1例次(6.25%)，術后1～3年之間者1例次(6.25%)，術后3年或以上5例次(31.25%)。所有病人中，發(fā)熱15例次(93.75%)，咳嗽咳痰8例次(50%)，胸悶4例次(25%)，胸痛、氣促、發(fā)紺各1例次(6.25%)。16例次患者入院時血肌酐(Scr)平均值188.4±113.1μmol/L，14例次患者調(diào)整免疫抑制劑，調(diào)整免疫抑制劑24小時內(nèi)Scr平均

3、值184.9±108.5μmol/L，調(diào)整免疫抑制劑1周后Scr平均值178.4±113.3μmol/L(P>0.05)。入院時環(huán)孢素A(CsA)濃度≥200ng/ml 7例次，<100ng/ml1例次，濃度均值222.43±86.78ng/ml。檢出病原體陽性病例12例次(75%)，病原體檢查檢出細菌16例次(66.7%)，其中革蘭氏陰性(G-)細菌占68.8%，真菌2例次(8.3%)，病毒4例次(16.7%)，肺炎衣原體2例次(8.

4、3%)，包括混合感染6例次(37.5%)。治療上給予合適的抗感染藥物、調(diào)整免疫抑制劑、加強營養(yǎng)支持等綜合治療。單因素分析提示混合感染、氧合指數(shù)下降、APACHEⅡ評分與患者死亡關系有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺部感染治愈9例次(56.25%)，死亡5例次(31.25%)，2例次拒絕治療。
　　 結論：腎移植術后肺部感染多發(fā)于術后半年內(nèi)，患者多因發(fā)熱、咳嗽就診，病原體種類多，細菌約占一半(G-細菌居多)，巨細胞病毒、真菌次之，混