30例腎移植術后肺孢子菌肺炎臨床分析.pdf

1、目的：
　　 初步探討影響腎移植術后肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）預后的藥物因素及腎移植術后PCP的臨床特點。
　　 方法：
　　 回顧性分析我院30例腎移植術后診斷為PCP患者的病例資料。記錄每例患者開始應用復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）治療PCP的時間，是否應用糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑調(diào)整方案，臨床癥狀、體征，實驗室檢查，影像學資料及預后等。分析SMZ-T

2、MP治療PCP的時間，糖皮質(zhì)激素應用，免疫抑制劑調(diào)整等對患者預后的影響。統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗（Fisher確切概率法），P<0.05為統(tǒng)計學有顯著差異。
　　 結(jié)果：
　　 腎移植術后PCP患者15天內(nèi)應用SMZ-TMP與超過15應用該藥治療效果比較，前者治療的有效率為94.73％，后者治療的有效率為63.63％，二者行X2檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學有顯著差異；20例應用糖皮質(zhì)激素的患

3、者中，3例PO2>70mmHg，余PO2≤70mmHg，其中6例有Ⅰ型呼吸衰竭，治療的有效率為80.00％。10例未應用糖皮質(zhì)激素的患者中，1例PO2<70mmHg，余PO2>70mmHg，治療的有效率為100％；所有患者住院期間免疫抑制劑減量后，腎功能無明顯變化，未發(fā)生排斥反應；本組30例腎移植術后PCP患者，24例（80.00％）發(fā)生在移植術后半年內(nèi)，3例（10.00％）并發(fā).ARDS使用呼吸機支持，25例（83.33％）治愈，5例

4、合并巨細胞病毒（CMV）感染；10例患者血清Cr水平治療中有一過性升高，停用SMZ-TMP，及調(diào)整免疫抑制劑后，恢復到發(fā)病前水平。30例患者1～2個月后復查肺CT，兩肺陰影均基本消失。
　　 結(jié)論：
　　 腎移植術后PCP患者應盡早應用SMZ-TMP治療，以提高有效率；PO2≤70mmHg，可同時合用糖皮質(zhì)激素以減輕肺間質(zhì)改變；免疫抑制劑應及時減量，以防止抑制過度對患者帶來的損害，并改善患者的免疫狀態(tài)，有利于PCP的治療