腎移植術前、術后護理

1、腎移植病人術前、術后護理,中南大學湘雅三醫(yī)院血透室 黃曉林,一、腎移植病人術前護理,腎移植,（1）腎移植是難度很大和風險甚高的手術之一，因此術前對患者進行全面的評估和充分的準備是手術的重要環(huán)節(jié)。（2）術前評估包括手術的適應癥和手術時機、手術的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會心理和倫理學等問題。,腎移植禁忌癥,

2、（1）當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。（2）全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因此移植后應用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。,護理評估,1.術前評估（1）健康史及相關因素 1）腎病情況 2）其他器官功能狀況 3）既往史：手術史、藥物過

3、敏史及其他疾病病史。,護理評估,（2）身體狀況 1）全身情況 2）局部：腎區(qū)有無疼痛、壓痛、叩擊痛以及疼痛的性質(zhì)、范圍、程度。 3）輔助檢查：實驗室檢查、影像學檢查及尿培養(yǎng)。,護理評估,（3）心里和社會支持狀況 1）心里狀態(tài)：分為三類 →迫切型

4、 →遲凝型 →恐懼型 2）認知程度 3）社會支持系統(tǒng),護理措施,（1）減輕焦慮和恐懼（2）合理飲食或提供營養(yǎng)支持（3）維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡,二、腎移植病人術后護理,器官移植?？谱o士培訓,移植基本知識,移植基本知識,交接患者皮膚引流液體術中情況,護理內(nèi)容及術后的治療,護理內(nèi)容及術后的治療,護理內(nèi)容及術后的治療,護

5、理內(nèi)容及術后的治療,生命體征,體溫心率呼吸頻率血壓低血壓的監(jiān)測和治療高血壓的監(jiān)測和治療,化驗檢查,腎功能電解質(zhì)代謝功能血常規(guī)藥物濃度高鉀血癥電解質(zhì)/代謝異常,血流動力學狀態(tài),液體量的管理泌尿生殖系評估肺臟的評估心血管的評估液體量的平衡：CVP.體重.液體控制.皮膚水腫情況CVP與BP相關,泌尿系統(tǒng),嚴格控制入量的平衡每日體重、尿量和中心靜脈壓的測量皮膚水腫和末梢搏動情況8h/次腎功能恢復高

6、循環(huán)容量低血容量導致低血壓、低灌注和急性腎小球壞死立即上報,肺臟的評估和治療,呼吸系統(tǒng)檢查提供血流動力學方面內(nèi)容聽診和放射學檢查監(jiān)測血氧飽和度呼吸道感染氧氣吸入肺膨脹和肺不張相關的呼吸道感染,神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài),腎移植術后患者神經(jīng)功能應是完善的麻醉原因鎮(zhèn)定因素免疫抑制劑因素檢查意識狀態(tài)、認知功能躁動、震顫、腦白質(zhì)病鈣離子通道阻滯藥的毒性和低鈉血癥,胃腸道評估,8小時評估一次腸鳴音、腸管蠕動腹脹、排氣情況對液

7、體的容納能力胃腸道問題惡心、嘔吐和便秘腹瀉厭食癥,血液系統(tǒng),移植術后血液系統(tǒng)危險是感染和貧血感染貧血白細胞升高慢性腎性貧血,切口和引流管,切口引流情況引流液情況按時檢查判斷愈合情況,疼痛的治療,判斷疼痛的性質(zhì)鎮(zhèn)痛藥的選擇鎮(zhèn)痛藥物副作用的處理,應用免疫抑制劑并觀察其副作用,三聯(lián)免疫抑制方案評估及協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量,活動和自我護理能力,鼓勵患者家屬溝通,營養(yǎng),評估能量攝入制定營養(yǎng)計劃,移植潛在的

8、并發(fā)癥,急性腎小管壞死移植排斥手術并發(fā)癥的評估和治療移植術后內(nèi)分泌和代謝紊亂,社會心理學,剛進行完移植手術患者的社會心理狀態(tài)評估患者是否適應這項改變命運的大事麻醉藥、鎮(zhèn)定藥和免疫抑制劑副作用,總結,移植是一個包括多方面環(huán)節(jié)和不斷變化的過程，由開始對患者認真評估，到患者得以進行移植。移植是否能成功，取決于器官供體的質(zhì)量、患者配合護理治療的能力、并發(fā)癥的有無和合并癥情況以及術后隨訪等方面。,參考資料：《移植護理核心教程》