咽科患者術(shù)前術(shù)后護理

1、咽科病人手術(shù)前后護理,主講人：丁冰倩,內(nèi)容,咽的分部咽部常見的病狀急、慢性咽炎病人的護理急、慢性扁桃體炎咽 科 手 術(shù) 護 理 措 施扁桃體周圍濃重病人的護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,咽的分部圖解,從硬腭向后作一假想延長線，該線平面以上的咽部為鼻咽（1）頂壁：腺樣體（2）前方：與鼻腔相通（3）后方：平第1、2頸椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峽（5）兩側(cè)：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩。,鼻咽又稱上咽

2、,鼻咽,介于軟腭與會厭上緣平面之間 （1）后壁：平對第2、3頸椎體（2）向前：口腔相通 咽峽faux的構(gòu)成（3）兩側(cè)：扁桃體窩的組成，扁桃體 咽側(cè)索 口腔頂：硬腭、軟腭、舌根、舌扁桃體、舌系帶,口咽又稱中咽,口咽,喉咽,位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間 向下：連接食管、環(huán)咽肌 后壁：平對第3---6頸椎 前面：喉口與喉腔相通舌會厭外側(cè)壁 舌會厭正中壁

3、左右：會厭谷喉口兩側(cè)：梨狀窩、喉上神經(jīng)兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后隙咽壁的構(gòu)造,,咽部常見的癥狀,咽部異物感：病人自覺咽部有異物感堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺常用力“吭”以清除。,打鼾：睡眠時因軟腭、懸雍垂、 舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。,功能障礙性梗阻性麻痹性,吞咽困難,,,急性咽炎 是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的急性炎癥。 慢性咽炎 是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的慢性炎癥病因

4、：1.感染及理化因素的刺激。2.局部炎癥的遷延及鄰近器官的炎癥影響。3.全身慢性疾病導(dǎo)致機體抵抗力下降。,急、慢性咽炎,,急、慢性咽炎護理措施,囑病人休息，多飲水。進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔的清潔：1.含漱劑的應(yīng)用：目的：清潔口腔、預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。2.含化片的應(yīng)用：目的：抑菌和殺菌作用。3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的作用。4.霧化吸入治療：目的：預(yù)防感染，促使局部炎癥消退。遵醫(yī)囑

5、給予抗病毒藥、抗生素等藥物。,,急、慢性咽炎護理措施,保持咽部清潔。進食高營養(yǎng)而易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多 餐，進食前后漱口，多飲水，主要休息。觀察體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。注意觀察有無扁桃體周圍膿腫的表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇、語言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)。,,,急、慢性扁桃體炎,病因： 1.受涼、潮濕、過度煙酒與疲勞、有害氣體刺激、上呼吸道慢 性病灶等均可誘發(fā)本病。2.病原體可通過

6、飛沫或直接接觸而傳播。3.炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充填其中引流不暢；還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇感染,急性扁桃體炎：是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的黏膜和淋巴組織炎癥。多見于兒童及青年，在季節(jié)交替、氣溫變化時最容易發(fā)病。 慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。,,手術(shù)后全麻患者按全麻常規(guī)

7、監(jiān)測生命體征至清醒。觀察切口滲血情況，囑病人口中分泌物吐出，以便觀察。全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位，疼痛護理，講解疼痛原因持續(xù)時間，采用非藥物緩解疼痛的方法。,,咽 科 手 術(shù) 護 理 措 施,手術(shù)前向病人說明手術(shù)的目的及注意事項，以減輕病人緊張心理，爭取配合。局部檢查包括咽部CT、MRI、X片、等。保持口腔清潔：用呋喃西林漱口，防止口腔感染。咽喉部有炎癥者，應(yīng)先控制炎癥，再行

8、手術(shù)。術(shù)前禁食6小時，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。,,5. 做好口腔護理，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。6. 術(shù)后過度吞咽動作及切口感染等因素有關(guān)。7. 頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。8. 禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。,,術(shù)后第二天進食前后要漱口觀察假膜的生長情況、顏色和咽部腫脹的程度。術(shù)后2小時進冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，3日后進軟食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。 注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。,咽 科

9、手 術(shù) 護 理 措 施,,健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說話，避免傷口粘連。 假膜6小時即生長，24小時內(nèi)覆蓋創(chuàng)面，10天內(nèi)脫落。正常呈白色，感染時無假膜生長。囑患者戒煙戒酒，注意飲食，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防切口感染，肥胖者應(yīng)控制飲食，加強鍛煉，增強抵抗力，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑，定期復(fù)查。,,扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，稱為扁桃

10、體周炎，繼之形成膿腫，中醫(yī)稱為喉癰，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇，張口困難，吞咽時疼痛明顯，唾液潴流，甚至外溢，言語含糊不清。 治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。膿腫形成后：穿刺抽膿或切開排膿。部位：穿刺：膿腫最隆起處。切開排膿：選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位：從懸雍垂根部作一水平線，從腭舌弓游離緣下端作一垂直線，二線交點即為切口處。充分排膿。,,鼻咽癌 鼻咽癌是一種惡性腫瘤。

11、以廣東、廣西、湖南、福建、江西等省發(fā)病率高，居世界首位。40-50歲年齡段為高發(fā)病組。男性發(fā)病率為女性的2-3倍。,,,臨床表現(xiàn)調(diào)鼾聲：鼾聲超過60dB，影響別人休息，呼吸暫停，憋氣頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒。白天嗜睡：由于夜間睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛，乏力，過度嗜睡、記憶力減退、注意力不集中，工作效率低。心血管癥狀：病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適。病程較長可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等