胃癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、胃癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī),學(xué)習(xí)目標(biāo),了解胃癌的手術(shù)方式 掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施 熟悉胃癌術(shù)后并發(fā)癥,,,,,胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占二位，在女性惡性腫瘤中局第四位。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位。,胃癌的病因,地域環(huán)境與飲食因素HP感染癌前病變遺傳基因,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)調(diào)整,關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使患者

2、能積極配合治療和護(hù)理。,患者應(yīng)少量多餐，進(jìn)高蛋白高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物。 手術(shù)耐受力,01,,,為防止Mendelson綜合征的發(fā)生，患者常規(guī)禁食12h，禁飲4h。,FTS理念：術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物可以增加患者的舒適，減少低血糖，還可減輕術(shù)后嘔吐,術(shù)前檢查,術(shù)前常規(guī)查血、心電圖、DR,術(shù)前準(zhǔn)備,01,皮膚準(zhǔn)備,01,囑咐患者術(shù)前1天淋浴、理發(fā)、剃須、剪指甲，手術(shù)日晨做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作，并更換清潔衣褲。

3、,02,腸道準(zhǔn)備,患者未合并幽門(mén)梗阻，術(shù)前不需要洗胃，術(shù)前晚指導(dǎo)患者口服瀉藥，交代患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水。,03,術(shù)前大小便,指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。,研究表明：術(shù)前無(wú)腸道準(zhǔn)備者吻合口瘺發(fā)生率低，腹腔內(nèi)、外并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)日晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥,術(shù)后護(hù)理,體位：全麻未清醒時(shí)平臥頭偏向一側(cè)，病人清醒后血壓平穩(wěn)的病人取半臥位，利于呼吸及引流，減輕切口疼痛。病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征，

4、每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。定時(shí)觀(guān)察觀(guān)察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。術(shù)后暫禁食：遵醫(yī)囑 靜脈補(bǔ)充液體，保證合 理補(bǔ)液。一般術(shù)后3-4 天胃腸道功能恢復(fù)后， 逐漸恢復(fù)普通飲食。,02,術(shù)后1-2天少傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，可用止疼藥緩解,疼痛的護(hù)理,耐受者術(shù)后第一天坐起做輕微活動(dòng)，第2天協(xié)助患者下地、床邊活動(dòng)，第3天可在室內(nèi)活動(dòng)?；颊呋顒?dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓。,02,術(shù)后

5、護(hù)理,鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),引流 固定 通暢 無(wú)菌,各種引流管的護(hù)理,保持胃腸減壓通暢，觀(guān)察胃液顏色，性狀和量。正常術(shù)后24h內(nèi)胃管流出少量暗紅色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，若術(shù)后24h內(nèi)胃管流出大量鮮血，可能有吻合口出血立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24-72h若胃液減少色正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔出胃管。腹腔引流管尿管,術(shù)后并發(fā)癥,,1.術(shù)后出血：胃大部分切除術(shù)后，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和

6、黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生的出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術(shù)后10~20天發(fā)生的出血，與吻合口縫線(xiàn)處感染、腐蝕血管有關(guān)。2.十二指腸殘端破裂：是BillrothⅡ式術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥，原因多為十二指腸殘端處理不當(dāng)，或因空腸輸入襻梗阻導(dǎo)致十二指腸內(nèi)張力過(guò)高所致，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。,03,術(shù)后并發(fā)癥,早期,3.吻合口破裂或吻合口瘺：是胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之

7、一。與縫合不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織供血不足有關(guān)。多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。 4.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱(chēng)胃排空障礙：常發(fā)生在術(shù)后4~10天，病人在改為進(jìn)食半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。 消化道X線(xiàn)造影示殘胃擴(kuò)張、無(wú)張力、蠕動(dòng)波少而弱，且通 過(guò)胃腸吻合口不暢。 5.術(shù)后梗阻：多為吻合口梗阻，根據(jù)梗阻的部位分為輸入襻梗阻

8、、輸出襻梗阻和吻合口梗阻。若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門(mén)排便排氣。,03,術(shù)后并發(fā)癥,早期,1.傾倒綜合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制， 導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征。,03,術(shù)后并發(fā)癥,晚期,早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白頭暈，腹部飽脹不適、絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等。多因餐后大量高滲性食物快

9、速進(jìn)入十二指腸或空腸，致血管活性物質(zhì)分泌，加上滲透作用，使大量細(xì)胞外液移入腸腔所引起。,晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后2-4h，病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白，手顫無(wú)力，甚至虛脫表現(xiàn)。主要是由于食物進(jìn)入空腸后被過(guò)快吸收，刺激胰島素分泌，出現(xiàn)的反應(yīng)性低血糖，所以，晚期傾倒綜合征也稱(chēng)低血糖綜合征。,晚期,2.堿性反流性胃炎：多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血。

10、3.營(yíng)養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、骨病等，與胃大部分切除術(shù)后攝入減少、消化不良、吸收障礙等有關(guān)。4.感染：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時(shí)伴有腹痛和體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。,03,術(shù)后并發(fā)癥,晚期,迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥,吞咽困難：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后， 因食管下段運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎所致。胃潴留：可發(fā)生于各類(lèi)術(shù)后，但高選擇性迷走神

11、 經(jīng)切斷術(shù)后較少見(jiàn)。系迷走神經(jīng)切除術(shù) 后胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致。胃小彎壞死穿孔：見(jiàn)于高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后。腹瀉,,,,定期復(fù)查,,飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。,術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。術(shù)后化療、放療期間定期門(mén)診隨訪(fǎng)，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。若有腹部不