胃癌患者的護(hù)理

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(宋體黑體加粗60號),胃癌患者的護(hù)理(宋體44號) 2018年6月 5 日 李雪(宋體24號),主要內(nèi)容,胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，每年約有17萬人死于胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年

2、還有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來 ，胃癌確實(shí)是一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。,一.概述,,我怎么會得胃癌呢？,二.病因,三.病理生理及分型：,胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理學(xué)分型：,組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管

3、狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。,3.根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。,4.轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,腹腔種植,四.臨床表現(xiàn),

4、1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便,2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn),五.護(hù)理（一）.護(hù)

5、理評估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥,（二）常見護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼：與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)；3.舒適的改變：與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)；4.清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞

6、性通氣功能有關(guān)。,,潛在護(hù)理問題1.有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗凝藥物有關(guān)2.感染：與手術(shù)切口愈合不良有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)5.有引流失效的危險(xiǎn)：與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān),(三）護(hù)理措施1.緩解病人焦慮和恐懼,護(hù)士主動與病人交談,向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性,病人表達(dá)自身鼓勵感受,教病人學(xué)會自我放松的方法,進(jìn)

7、行針對性的心理護(hù)理以增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心,鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持,2.改善病人的營養(yǎng)狀況：（1）術(shù)后營養(yǎng)支持： 術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。,護(hù)理問題：清理呼吸道低效,護(hù)理措施：指

8、導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法；咳嗽咳痰時保護(hù)傷口，防止傷口裂開；遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進(jìn)痰液排出。,護(hù)理問題：有引流失效的危險(xiǎn),護(hù)理措施：妥善固定，并指導(dǎo)病人下床時引流袋應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開口；保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓；記錄引流液的色質(zhì)量，如有異常及時通知醫(yī)生；保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)；除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作。,護(hù)理問題：潛在并發(fā)

9、癥,護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；吻合口瘺：觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體；傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度；保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性，以有效地減少胃內(nèi)容物；若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理。,健康宣教,保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療。注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動。養(yǎng)成健康的，規(guī)律的生活方式。戒煙戒酒，避免攝入濃茶，咖啡等對胃黏膜有算還得物體攝入。進(jìn)食應(yīng)