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文檔簡(jiǎn)介
1、尹婷婷,胃癌的護(hù)理查房,,胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛,伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵,手術(shù)治療為首要措施。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,1. 環(huán)境和飲食因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān),其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 2.
2、 幽門螺桿菌感染 大量研究表明,.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變,從而發(fā)生癌變。 3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。,,4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。
3、5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變,這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。,,胃癌的發(fā)生部位,可發(fā)生于胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁,其次在賁門部,胃體區(qū)相對(duì)較少。 1
4、.具體形態(tài)分型 :早期胃癌、中晚期胃癌。 2.組織分型:腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。 3.轉(zhuǎn)移途徑直:接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(占胃癌轉(zhuǎn)移的70%)、血行轉(zhuǎn)移。,【 臨床表現(xiàn)】,(一)癥狀 1、早期胃癌 70%以上無明顯癥狀,有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀,容易被忽
5、視。 2、進(jìn)展期胃癌 最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛,伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等,繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛,進(jìn)食后加劇,解痙及抗酸劑無效。,(二)體征,早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊,質(zhì)堅(jiān)硬,結(jié)節(jié)狀,隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié),這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及
6、腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。,治療要點(diǎn),胃癌以手術(shù)治療為主,輔以化療、放療等綜合治療。 1. 胃癌手術(shù)種類有:根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。 2. 內(nèi)鏡治療:纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。 3. 其他治療:放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。,簡(jiǎn)要病史,患者,陶榮勝,男性,
7、71歲,因"胃癌術(shù)后4月余"入院進(jìn)一步治療 ?;颊哂?015年3月27日在我院外科全麻下行根治性全胃切除術(shù)+食管、空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),術(shù)后病理示:低分化腺癌,潰瘍型,癌組織侵犯漿膜外脂肪組織。術(shù)后患者恢復(fù)可,5月1日、5月22日、6月19日、7月16日行全身化療,具體用藥奧沙利鉑200mg d1+替吉奧40mgbid d1-14天,輔以止吐護(hù)胃、保護(hù)細(xì)胞膜等治療,期間出院II度血液系統(tǒng)
8、毒性反應(yīng),對(duì)癥治療緩解,現(xiàn)無明顯不適主訴,8月10號(hào)門診擬胃癌術(shù)后,胃間質(zhì)瘤術(shù)后收住我科。既往史:1995年行膽囊結(jié)石手術(shù); 2015年行根治性全胃切除術(shù)+食管、空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),有輸血史。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,(1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施: 營(yíng)養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;予以靜脈輸液,以
9、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。,,(2) 焦慮、恐懼:與健康狀況改變,擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理:理解、同情病人的感受,與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因,耐心傾聽病人的訴說;在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化,護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息,消除病人的顧慮和消極心理,增強(qiáng)對(duì)治療的信心。,,(3)睡眠形態(tài)的紊亂 與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施:(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。
10、0; (2)鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。 (3)提供促進(jìn)睡眠的措施:保持環(huán)境安靜,取舒適的體位等。,,(4)活動(dòng)無耐力:與年老體弱,疾病的發(fā)展有關(guān)。 護(hù)理措施:休息予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),精神上保持樂觀;安全護(hù)理,應(yīng)加強(qiáng)巡視,床欄保護(hù);指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動(dòng)。,,(5)疼痛:與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。護(hù)理:藥物止痛,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥物;提供安靜的環(huán)境,舒適體味,分散注意力;觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,予以心理安慰。,,(6)
11、. 知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施:評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力;向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施;指導(dǎo)患者注意休息,增加營(yíng)養(yǎng),,(7)潛在并發(fā)癥:胃出血、胃穿孔、腸梗阻護(hù)理措施:食物避免帶刺激過硬,勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物;勿暴飲暴食;觀察嘔吐物、排泄物顏色及性質(zhì);了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀,如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等;有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。 監(jiān)測(cè)血壓;經(jīng)
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